Žmogaus Fascioliazė: Diagnozė, Gydymas Ir Prevencija

Turinys:

Žmogaus Fascioliazė: Diagnozė, Gydymas Ir Prevencija
Žmogaus Fascioliazė: Diagnozė, Gydymas Ir Prevencija
Anonim

Žmogaus fascioliazė yra viena iš labiausiai paplitusių parazitinių infekcijų. Liga pasireiškia visose pasaulio šalyse be išimties. Kadangi yra fascioliazės forma, kuriai atspari atrajotojai (karvės ir avys), šalyse, kuriose gerai išplėtota žemės ūkio gyvulininkystė, užfiksuotas rekordinis šios ligos atvejų skaičius. Žmogaus fascioliazė yra labai pavojinga, padariusi didelę žalą gyvulininkystės ūkiams dėl masinės gyvūnų mirties: smarkiai sumažėjęs gyvasis svoris, sumažėjęs pieno kiekis, sumažėjęs avių vilnos kirpimas.

Image
Image

Turinys

  1. Kas yra fascioliasis - aprašymas
  2. Gyvenimo ciklas
  3. Infekcijos būdai
  4. Patogenezė
  5. Simptomai
  6. Fascioliasis gydymas
  7. Gydymas
  8. Prevencija

Kas yra fascioliasis - aprašymas

Žmogaus fascioliazė yra trematodų grupės helmintiazė, sukelianti kepenų ir tulžies takų pažeidimus. Ši parazitozė priklauso biohelmintiazei. Galutiniai patogeno šeimininkai yra žemės ūkio žolėdžiai gyvūnai: arkliai, avys, galvijai ir smulkūs atrajotojai, graužikai, kupranugariai ir žmonės. Laukiniai gyvūnai taip pat gali tarnauti kaip infekcijos šaltinis: elniai, stirnos, antilopės, bebrai, voverės. Visame pasaulyje žmogaus fascioliazė užfiksuota kaip sporadinis (retas) atvejis. Tačiau tai toli gražu nėra visiški paveikslo atspindžiai. Europoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje yra gerai žinomų fascioliazės protrūkių atvejų: Argentinoje, Čilėje, Peru, kur gyvulininkystė yra gerai išvystyta. Šiose teritorijose gana paplitusi galvijų fascioliazė.

Sporadiniai fascioliazės atvejai reguliariai registruojami buvusios posovietinės erdvės šalyse: Ukrainoje, Moldovoje, Baltarusijoje, Centrinėje Azijoje ir Kaukaze.

Ūkio gyvūnai užsikrečia ganydami valgydami užkrėstą žolę, šviežiai nupjautą šlapynių šieną.

Žmonėms infekcijos šaltinis yra užkrėsti gyvūnai. Tokių gyvūnų mėsoje yra parazitų, įterptų į raumenų storį.

Gyvenimo ciklas

Priežastinis fascioliazės sukėlėjas yra dviejų tipų kepenų pūkai:

  • paprastasis fascijusas (Fasciola hepatica);
  • fasciola milžinas (Fasciola gigantica).
Image
Image

Skirtumas tarp šių rūšių skiriasi dydžiu: paprastasis fasciola yra lapo formos ir 2-3 centimetrų ilgio, milžiniškas fasciola yra pailgas ir iki 7 centimetrų dydžio. Kalbant apie jų vidinę struktūrą, ji yra panaši. Ant parazitų kūno yra du siurbtukai, esantys priekiniame kūno gale. Moterims gimda yra toje pačioje vietoje, o žarnyne yra dvi šakos. Šių pūkų kiaušiniai yra geltonos arba rudos spalvos, labai dideli, ovalios formos, su tankiu apvalkalu. Milžiniško kiaušinio fascija yra dar didesnė.

Kepenų pūlinio gyvenimo ciklas yra gana sudėtingas. Jai vystytis reikia vieno tarpinio ir vieno galutinio šeimininko. Tarpinis šeimininkas yra moliuskas, o pagrindiniai fasciola šeimininkai yra žolėdžiai gyvūnai ir laukiniai žinduoliai. Žmogus fascioliazės metu nevaidina didelio vaidmens, nes jis yra tik atsitiktinis šeimininkas arba aklavietė.

Suaugusieji gyvena galvijų tulžies latakuose ir ten deda kiaušinius. Kai jie išeina su išmatomis, jiems reikia gėlo vandens rezervuaro tolesniam vystymuisi. Tokiame rezervuare bręsta pirmoji jų lervos forma (miracidija). Tada miracidijos patenka į tarpinio šeimininko, kuris yra gėlo vandens moliuskas (arba mažas tvenkinio sraigė), organizmą.

Moliusko kūne vyksta jų tolesnis vystymasis ir dauginimasis, pasibaigiant cercariae išmetimui į vandenį, kuris užkerėtas vandenyje ir augaluose. Šiame etape lervos išmeta uodegą ir virsta kita forma - adolescaria, kuri yra invazinė lerva. Paaugliai ilgą laiką gali išlaikyti savo gyvybingumą vandenyje ir ant augalų, tačiau jie greitai miršta, kai išdžiūsta. Kai tokius augalus valgo dideli ir maži atrajotojai, pastarieji užsikrečia fascioliaze. Savo ruožtu, valgant užkrėstų gyvūnų mėsą, užsikrečiama žmonių infekcija.

Įsiskverbęs į galutinio šeimininko kūną, fasciola yra kepenų tulžies latakuose, kur gyvena iki 5 metų ir per tą laiką dės beveik 2 milijonus kiaušinių. Kiaušiniai išeina kartu su išmatomis ir kartojasi fasciola vystymosi ciklas, tačiau tik tuo atveju, jei kiaušiniai patenka į gėlo vandens rezervuarą.

Fasciol kiaušiniai yra labai atsparūs aplinkai. Žiemą rezervuaruose ir ganyklose jie išlieka gyvybingi iki dvejų metų. Parazitų lervos, esančios moliuskų kūne, gali peržiemoti ir palikti jas ankstyvą pavasarį. Esant 100% drėgmės, paaugliai toleruoja temperatūros svyravimus nuo -20 iki +42. Esant santykiniam drėgnumui, jie žūsta nuo 30 ° C iki 36 ° C temperatūros ir keletą mėnesių gyvena sausame šiene.

Infekcijos būdai

Pagrindinis žmogaus infekcijos šaltinis yra užkrėsto žemės ūkio gyvūno (galvijų ir smulkiųjų atrajotojų) mėsa.

Kitas užsikrėtimo būdas yra daržovių, salotų žalumynų, uogų ir vaisių valgymas, pridedant paauglių.

Neapdoroto vandens, gaunamo iš abejotinų šaltinių, naudojimas kaip geriamasis vanduo, taip pat jo naudojimas uogoms, vaisiams, daržovėms, žalumynams plauti gali būti užkrečiamos fascioliazės priežastis.

Plaukiant užterštuose vandenyse, yra rizika nuryti helminto lervas. Paaugliai gyvybingumą išlaiko dvejus metus esant didelei drėgmei ir tiesiogiai laikant vandenyje. Paprastai dauguma fascioliasis atvejų būna vasaros sezono metu.

Image
Image

Patogenezė

Kai lervos patenka į žmogaus virškinimo traktą, jos išsiskiria iš išorinių membranų. Tada jie prasiskverbia į kepenis ir tulžies pūslę, o kartais ir į kitus organus.

Yra du fasciolių įsiskverbimo būdai:

  • audinys (per audinį);
  • hematogeninis (per kraują).

Skverbdamiesi į audinius, lervos perforuoja žarnyno sienelę ir prasiskverbia į pilvo ertmę, pereidamos prie kepenų ir tulžies latakų. Šiuose organuose jie tampa lytiškai subrendusiais asmenimis. Esant hematogeniniam įsiskverbimui, fascioli patenka į žarnyno kraujagysles, o per vartų veną - į kepenis. Pastaruoju atveju lerva gali būti bet kuriame organe, ten išsivysčius suaugusiam.

Pavojingiausi patologiniai pokyčiai atsiranda lervų migracijos metu per kepenų parenchimą, įvykstančioms per 4–6 savaites. Pageidaujama suaugusiųjų fascioli lokalizacijos vieta yra kepenų tulžies latakai. Taip atsitinka, kad lervos migruoja ir tampa lytiškai subrendusiais individais kituose organuose, kurie jiems nėra būdingi. Pavyzdžiui, smegenyse, po oda, kasoje. Kai lervos yra lokalizuotos kepenyse, audiniuose atsiranda destruktyvių pluoštinių pokyčių, dėl kurių susidaro mikropriedai. Lytiškai subrendę asmenys, lokalizuoti tulžies latakuose ir tulžies pūslėje, sukelia proliferacinį cholangitą su adenomatoziniais gleivinės pokyčiais. Tokiu atveju gali atsirasti tulžies latakų obstrukcija (uždaryti liumeną, pažeisti jų patentabilumą),kuris prisideda prie antrinės infekcijos prisitvirtinimo.

Metaboliniai parazitų produktai, taip pat kepenų audinio ir tulžies puvimo produktai, prasiskverbiantys į kraują, sukelia stiprią intoksikaciją, turinčią bendrą toksinį poveikį visam kūnui. Tokiu atveju atsiranda širdies ir kraujagyslių, virškinimo, kvėpavimo ir centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai. Paciento organizme trūksta vitaminų ir mineralų.

Ilgai lėtiniu šio negalavimo metu išplitęs bendrojo tulžies latako spindis, sutirštėja jo sienos. Šiuo atveju yra adenomatozinis tulžies latakų išsiplėtimas ir pūlingo cholangito vystymasis.

Simptomai

Asmens fascioliazė yra gana sudėtinga liga. Yra du šio negalavimo etapai:

  • ankstyvas ūmus;
  • lėtinis.

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Lervų migracija ir jų brendimo laikotarpis įvyksta ankstyvoje invazijos stadijoje. Šiai stadijai būdingos alerginės reakcijos, atsirandančios dėl to, kad parazitai išskiria atliekas, taip pat mechaniškai pažeidžiami lytiškai subrendę helmintai.

Todėl ankstyva fascioliazės stadija pasireiškia kaip ūmi alerginė reakcija. Liga prasideda ūmiai ir pasireiškia šiais simptomais:

  • karščiavimas;
  • galvos skausmas ir svaigimas;
  • negalavimas;
  • silpnumas.

Atsižvelgiant į bendrą negalavimą, atsiranda ir alerginių simptomų:

  • niežtinti oda;
  • bėrimas ant odos;
  • dilgėlinė,
  • gelta;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo skausmas.
Image
Image

Kraujo tyrime pastebima eozinofilija ir leukocitozė. Palpuojant padidėja kepenys.

Lėtinė stadija taip pat būdinga mechaniniu tulžies latakų sienelių pažeidimu, nes suaugusieji fasciolae savo kabliais ir atžalomis sužeidžia gleivinę. Suaugusieji ir jų kiaušinių sankaupos gali sutrikdyti tulžies nutekėjimą, taip prisidedant prie antrinės infekcijos atsiradimo ir pūlingo angiocholito (kepenų tulžies latakų uždegimo) išsivystymo.

Dažnai pastebimi alerginio miokardito požymiai:

  • krūtinės skausmas;
  • tachikardija;
  • širdies ritmo pažeidimas;
  • prislopintos širdies garsai.

Išsivysčius komplikacijoms, smegenyse, plaučiuose, po oda stebimas netipinis fasciolių lokalizavimas, dėl kurio atsiranda poodiniai abscesai. Komplikacijos, susijusios su antrine infekcija, yra labai sunkios. Tokiu atveju išsivysto destruktyvūs-nekrotiniai ir uždegiminiai pokyčiai kepenyse.

Fascioliasis gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir laboratoriniais tyrimais. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos diagnostikos metodus:

  1. Dvylikapirštės žarnos sulčių tyrimas. Dvylikapirštės žarnos sekrete dvylikapirštės žarnos kiaušiniai stebimi praėjus dviem mėnesiams po užsikrėtimo, kai parazitas subręsta ir tampa lytiškai subrendusiu asmeniu.
  2. Išmatų tyrimas. Fasciolio kiaušiniai taip pat randami išmatose praėjus dviem mėnesiams po užsikrėtimo.
  3. ELISA testas (imunologiškai aktyvus imunologinis tyrimas su fermentais). Testas yra labai informatyvus ūminės fascioliazės stadijoje, nes mūsų imuninė sistema gamina specifinius baltymus - antikūnus, kurie reaguoja į parazitų antigenus ir neleidžia jiems daugintis, taip pat neutralizuoja jų išskiriamas toksines medžiagas.
  4. Bendroji kraujo analizė. Tai gali būti gana informatyvu, nes padidėjęs eozinofilų, leukocitų ir ROE skaičius gali parodyti, kad organizme yra parazitinė infekcija.
  5. Netiesioginė agliutinacijos reakcija (RNGA). Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti ir atpažinti helminto antigenus.
  6. Ultragarso procedūra. Ultragarsu galima nustatyti subrendusių fasciolių lokalizaciją praėjus mėnesiui po užsikrėtimo.
  7. KT skenavimas. Kepenų kompiuterine tomografija nustatomas neoplazmas kepenyse, o „nepastovi“infiltracija plaučiuose.
  8. Magnetinio rezonanso tomografija. MRT nustato tankius auglius pluoštinėje kepenų membranoje.
Image
Image

Ankstyvoji fascioliazės stadija turi būti diferencijuojama nuo klonorchiazės, leukemijos, virusinio hepatito, opisthorchiazės, taip pat nuo kai kurių kitų etiologijos tulžies takų ligų.

Diferencinei fascioliazės diagnozei ūminėje fazėje reikia atsisakyti šių negalavimų: eozinofilinės leukemijos, trichineliozės, taip pat sergant kai kuriomis virškinimo trakto ligomis.

Lėtinėje stadijoje diferencinė diagnozė atliekama su pankreatitu, cholecistitu, cholangitu.

Gydymas

Gydymas fascioliasis apima terapinių priemonių kompleksą ir yra atliekamas keliomis kryptimis:

  • antihelmintikų terapija;
  • desensibilizuojanti terapija;
  • simptominė terapija;
  • atkuriamoji terapija.

Ūminėje stadijoje skiriama desensibilizuojanti terapija, kuri atliekama vartojant antihistamininius vaistus ir kalcio chloridą. Jūs taip pat turite laikytis savo dietos. Išsivysčius komplikacijoms hepatito ar miokardito forma, savaitei skiriama prednizono (30 - 40 mg per parą).

Pašalinus alergijos simptomus, anthelmintinis gydymas atliekamas šiais vaistais:

  • triclabendazolo paros dozė - 10 mg 1 kg kūno svorio, sunkiais, ūminiais atvejais, vaistas geriamas po 20 mg 1 kg kūno svorio dviem dozėmis su 12 valandų pertrauka;
  • 75 mg prazikvantelio 1 kg kūno svorio dozėmis, vartojamas trimis dozėmis po valgio vienai dienai;
  • Chloksilo dozė yra 60 mg 1 kg kūno svorio. Paros dozė vartojama trimis būdais, gydymo kursas - 5 dienos.

Gydymo antihelmintiniais vaistais sėkmė vertinama pagal fasciola kiaušinių dvylikapirštės žarnos sultyse buvimą. Tokie tyrimai atliekami kas 3–6 mėnesius.

Šiuo laikotarpiu taip pat skiriami vaistai, palengvinantys tulžies stagnaciją kepenų audiniuose (cholestazė). Kai pritvirtinama bakterinė infekcija, skiriama antibiotikų terapija.

Po anthelmintinio gydymo skiriami choleretikai ir vidurius laisvinantys vaistai, skirti išvalyti tulžies latakus ir visą organizmą nuo negyvų helmintų.

Prevencija

Profilaktinės priemonės užkirsti kelią fascioliasis infekcijai yra vykdomos keliomis kryptimis:

  1. Šienų laukų ir ganyklų tobulinimas veterinarijos tarnybų keliu.
  2. Kova su moliuskais (tarpiniais fasciola šeimininkais) vykdoma mažinant jų populiaciją.
  3. Pelkių melioracija, numatanti jų nusausinimą ir nukenksminimą.
  4. Galvijų ir smulkiųjų atrajotojų gydymas antihelmintiniais vaistais: acemidofenu, ivomecol plius, vermitanu ir kitais.
  5. Profilaktinis galvijų ir smulkiųjų atrajotojų deworming.
  6. Ganyklų ir pašarų siloso keitimas, siekiant sumažinti fascioliasis.

Kita prevencinė kryptis yra asmens higienos taisyklių laikymasis:

  • kruopščiai nusiplaukite rankas po tualeto naudojimo, susisiekite su gyvūnais, dirbkite sode, prieš valgydami;
  • kruopštus daržovių ir žolelių, uogų ir vaisių plovimas;
  • aukštos kokybės mėsos (galvijų ir smulkių atrajotojų, ėriuko, kiaulienos, triušienos) termiškai neapdorotas;
  • aukštos kokybės dezinfekuoto vandens (virinto) naudojimas maistui;
  • gyventojų, gyvenančių endeminėje teritorijoje, sanitarinis ir švietimo švietimas.

Rekomenduojama: