Paragonimiasis Arba Plaučių Pūlinys: Ligos Požymiai

Turinys:

Paragonimiasis Arba Plaučių Pūlinys: Ligos Požymiai
Paragonimiasis Arba Plaučių Pūlinys: Ligos Požymiai

Video: Paragonimiasis Arba Plaučių Pūlinys: Ligos Požymiai

Video: Paragonimiasis Arba Plaučių Pūlinys: Ligos Požymiai
Video: 10-Paskaita. Virškinimo sistemos ligų diagnostikos ir gydymo ypatumai senatvėje 2024, Kovo
Anonim

Paragonimiazė yra parazitinė žmonių ir mėsėdžių žinduolių infekcija, kurios metu pažeidžiami plaučiai, poodinis riebalinis audinys, griaučių raumenys, o kartais ir smegenys. Šiuo metu yra daugiau nei 30 žinomų pelynų rūšių, priklausančių Paragonimus rūšiai. Tačiau tik 10 iš jų yra parazitai žmogaus kūne. Labiausiai paplitusi rūšis yra Paragonimus westermani, paplitusi Tolimuosiuose Rytuose.

Image
Image

Yra statistika, pagal kurią Korėjoje, Kinijoje ir Japonijoje užsikrėtimas plaučių gripu yra apie 90% visų gyventojų. Be to, gana didelis užkrėtimo lygis yra Azijos ir kai kuriose Vakarų Afrikos šalyse.

Šio tipo helmintai parazituoja daugiausia plaučiuose, tačiau jie taip pat geba lokalizuotis kituose organuose. Infekcijos nešiotojai yra ne tik žmonės, bet ir naminiai bei laukiniai gyvūnai. Infekcija atsiranda dėl nekokybiško termiškai apdoroto gėlavandenių žuvų, krabų ir vėžių mėsos.

Turinys

  1. Ligos "Paragonimiasis" aprašymas
  2. Patogenezė
  3. Simptomai
  4. Plaučių paragonimiazė
  5. Extrapulmonary paragonimiasis
  6. Smegenų pažeidimą
  7. Pilvo ertmė
  8. Paragonimiazės klojimas
  9. Gydymas
  10. Prognozė ir prevencija

Ligos "Paragonimiasis" aprašymas

Priežastinis paragonimiazės sukėlėjas yra kaspinuotis Paragonimus westermani (plaučių pūkelis, paragonimas) iš Trematode klasės. Parazito kūno ilgis yra nuo 13 mm iki 8 mm, o storis - 5 mm. Parazitas turi specifinę kiaušidinę membraną ir raudonai rudą spalvą. Šio helminto kūnas yra padengtas mažais erškėčiais, o ant jo pilvo yra reikšmingas siurbtukas, dengiantis kūno vidurį. Parazito kiaušiniai yra iki 84 mikronų iki 54 mikronų dydžio, ovalios ir aukso rudos spalvos.

Plaučių pūlinys turi labai sudėtingą vystymosi ciklą. Kirmėlės brendimui reikia pakeisti du tarpinius ir vieną galutinį šeimininką. Galutiniai parazito šeimininkai yra naminės katės, šunys, kiaulės ir laukiniai gyvūnai, taip pat žmonės. Ligos, kurią sukelia plaučių pūlinio parazitizmas, perdavimo būdas yra burnos išmatos.

Patekę į aplinką parazito kiaušiniai kartu su išmatomis, jie turi patekti į gėlo vandens rezervuarą kitam vystymosi etapui. Kiaušinio viduje esančiame vandenyje susidaro mikoidinė lerva, kuri prasiskverbia į moliusko kūną, kur su juo vyksta daugybė metamorfozių. Tai paeiliui virsta sporocistais, raudonimis ir cercariae. Cercariae, po penkių mėnesių vystymosi ir nelytinio dauginimosi, palieka moliusko kūną, išleisdami į vandenį, kur jie įsiskverbia į kitą tarpinį šeimininką, tai yra krabo ar krabo kūną. Jų kūnuose cercariae yra raumenyse įsitraukę ir toliau vystosi, virsdami metacercariae, iš tikrųjų invazinėmis lervomis. Tokiai lervai reikia galutinio šeimininko, kad ji taptų lytiškai subrendusi ir pradėtų daugintis.

Image
Image

Patogenezė

Ši parazitinė infekcija yra labai jautri žmonėms. Infekcija paragonimiaze atsiranda valgant užkrėstas gėlavandenes žuvis ir vėžius, taip pat užterštus krabus ir mėsą. Yra dar vienas užkrėtimo būdas - nešvarus vanduo iš nejudančių gėlo vandens telkinių.

Atskirkite pleuropulmoninę ir pilvo paragonimiazę.

Pleuropulmoninė paragonimiazė išsivysto kaip parazitizmas jaunų helmintų šeimininko organizme.

Pilvo paragonimiasis atsiranda dėl lervų migracijos iš žarnyno į pilvo ertmę. Tokiu atveju stebimi hepatito ir enterito simptomai, taip pat gerybinis aseptinis peritonitas.

Ligos patogenezė pasireiškia uždegiminiais procesais plaučių audiniuose ir jų sukietėjimui parazituojant šiems trematodams. Sklerotinis procesas lemia poslinkį, deformaciją ir plaučių tūrio sumažėjimą. Taip pat dėl plaučių sklerozės suspaudžiami nervai ir kraujagyslės, maitinantys kvėpavimo sistemos audinius.

Patekusi į plonąją žarną, lerva iškloja savo membranas ir, pramušdama žarnyno sieneles, pradeda sunkią migracijos stadiją. Lerva turi patekti į plaučius, todėl patenka į pilvo ertmę, diafragmą ir pleurą. Kai jis prasiskverbia į plaučių parenchimą, aplink save pradeda aktyviai formuotis pluoštinės cistos, kurios lokalizuojasi plaučių šaknyse. Kiekvienoje tokioje cistoje, užpildytoje uždegiminiu skysčiu, sumaišytu su krauju ir gleivėmis, yra keletas pūkų ir jų kiaušinių.

Cistos padėtis pakaušio srityje lemia pleuros empiemos vystymąsi, kur yra didelis eozinofilų kaupimasis.

Plaučiuose pūkelis tampa lytiškai subrendusiu asmeniu, kuris pradeda aktyviai daugintis. Nuo užsikrėtimo praeina 6 savaitės, o kiaušiniai dedami po 90 dienų. Helminto gyvenimo trukmė galutinio šeimininko kūne trunka 5–8 metus.

Plaučių pūkas, jo lervos ir kiaušiniai turi mechaninį poveikį plaučių audiniui, todėl vystosi uždegiminės ir alerginės reakcijos. Helminto praėjimas per pilvaplėvę ir diafragmą ne tik pažeidžia šių organų audinius, bet ir sukelia jų nekrozę bei kraujavimą, kurie gali sukelti hipochrominę anemiją. Pluoštinių cistų plyšimas lemia plaučių pūkų ir jų kiaušinių plitimą visame kūne: centrinėje nervų sistemoje, limfmazgiuose, kepenyse, odoje ir prostatos liaukoje.

Pažeidus plaučių audinį, pacientas patiria skausmingą kosulį su skrepliais, kuriuose yra flukes kiaušiniai. Kadangi skrepliai dažnai nuryjami, helmintai patenka į virškinimo sistemą ir išsiskiria su išmatomis. Po plyšimo cistos ertmė išgydoma, o jos vietoje vystosi audinių sklerozė ir jos kalcifikacija.

Plaučių žvyneliai, be plaučių parenchimos, geba įsiskverbti į kitus organus: pilvo sieną, pleurą, pilvo organus ir smegenis. Plaučių pylimo įsiskverbimas į smegenis sukelia ypač rimtas pasekmes. Pilvo ertmės ir kepenų pralaimėjimas, kaip taisyklė, vystosi dėl Paragonimus skrjabini rūšies parazitizmo.

Simptomai

Ligos inkubacinis periodas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos ir laipsnio.

Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, yra dvi paragonimiazės formos:

  • aštrus;
  • lėtinis.

Taip pat galite paskirti lervos ligos formą ir ligos stadiją, kurią sukelia suaugusių kirminų parazitizmas.

Lervos stadija yra lervų migracijos visame kūne stadija, kuriai būdingas specifinių simptomų nebuvimas. Esant masinei lervų invazijai, gali atsirasti enteritas, hepatitas, alergijos simptomai ir niežėjimas. O ankstyvoje plaučių paragonimiazės stadijoje jau stebimi lakūs infiltratai, plaučių uždegimo ir eksudacinio pleurito simptomai.

Ūminei pleuropulmoninei paragonimiazei būdingas dusulys, ūmus karščiavimas, krūtinės skausmas, kosulys su pūlingomis skrepliais ir kraujo dryžiai. Po kurio laiko šie simptomai išnyksta ir lėtinė ligos forma pasikeičia palengvėjimo ir paūmėjimo laikotarpiais, kurie gali trukti ilgą laiką (per 4 metus).

Lėtinė forma pasižymi židinio plaučių fibrozės išsivystymu. Rentgeno nuotraukose matomi tamsėjimo židiniai, kurių centre yra apšvietimas. Tikėtina difuzinė pneumosklerozė, kraujavimas iš plaučių, plaučių vėžys. Parazitų įsiskverbimas į smegenis yra kupinas encefalito ir meningoencefalito išsivystymo.

Taip pat yra dvi paragonimiazės formos, atsižvelgiant į helmintų lokalizaciją kūne:

  • plaučių;
  • pilvo.

Dėl plaučių pralaimėjimo su paragonimioze pacientas miršta retai, tačiau, išsivysčius ekstrapulmoninei formai, komplikacijų ir mirčių dažnis yra gana didelis.

Image
Image

Plaučių paragonimiazė

Plaučių paragonimiasis taip pat egzistuoja dviem etapais: ūminiu ir lėtiniu.

Ūminė plaučių paraginozės stadija trunka nuo kelių savaičių iki metų. Jis pasižymi virškinimo trakto simptomais ir atitinka šios invazijos migracijos periodą. Kitaip tariant, migracijos laikotarpis yra nesubrendusių plaučių žvynelių lervų laikotarpis.

Šie ankstyvieji bendrieji simptomai išlieka kelias dienas, tada atsiranda simptomai, būdingi plaučių sistemos ligoms:

  • kosulys su skrepliais, sumaišytais su krauju ir gleivėmis;
  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • bendras silpnumas;
  • prakaitavimas;
  • karščiavimas (žemas laipsnis arba karščiavimas).

Kai trematodai pradeda migruoti iš pilvo ertmės, prasiskverbdami per diafragmą, į plaučių pleuros ertmę, atsiranda mechaninis audinių pažeidimas, dėl kurio išsivysto dvišalis pleuritas ar pneumotoraksas.

Fibrocistinės kapsulės susidaro aplink parazitus plaučiuose, dėl kurių atsiranda uždegiminiai procesai ir alerginės reakcijos.

Lėtinėje ligos stadijoje stebimi ir plaučių simptomai, ir bendrieji simptomai. Šiame etape aplink suaugusius susidaro pluoštinės cistos. Be paties slieko, pluoštinėje kapsulėje susidaro rudas skystis, kuriame kiaušiniai plūduriuoja. Būtent jie kosėdami išeina su skrepliais.

Lėtinės plaučių apraiškos apima:

  • sausas kosulys, vėliau atsirandant rusvai rusvai gelsvai skrepliams;
  • krūtinės skausmas;
  • dusulys, atsirandantis dirbant.

Pirmiau minėti simptomai atsiranda praėjus šešiems mėnesiams po užsikrėtimo ir yra klaidingi dėl tuberkuliozės simptomų. Tačiau temperatūros nebuvimas ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje leidžia diagnozuoti paragonimiasis.

Plaučių ligos komplikacija yra:

  • kraujavimas iš plaučių;
  • pneumotoraksas;
  • plaučių abscesas arba pleuros empiema.

Rimta plaučių paragonimiazės komplikacija yra helmintų dreifas su kraujo pritekėjimu į smegenis kartu su smegenų patologijos vystymusi.

Extrapulmonary paragonimiasis

Nepilpinės ligos formos išsivysto dėl lervų ir kiaušinių migracijos, o suaugusiesiems, kurių kraujotaka teka skirtinguose organuose:

  • smegenys;
  • kepenys;
  • pilvaplėvės;
  • blužnis;
  • mezenteriniai limfmazgiai (esantys pilvo ertmėje);
  • žarnyno siena;
  • nugaros smegenys;
  • poodinis audinys;
  • raumenys.

Smegenų pažeidimą

Nepaisant to, kad ši paragonimiazės forma yra ypač reta, ji yra labiausiai paplitusi ekstrapulmoninė ligos forma. Pažeidus smegenis, būtina skubiai hospitalizuoti. Ankstyvosios apraiškos primena meningoencefalitą ir trunka du mėnesius. Atskirkite ūminį ir lėtinį smegenų pažeidimą.

Ūminė ligos forma pasireiškia neurologiniais simptomais, tačiau, kaip taisyklė, atsižvelgiant į plaučių patologiją.

Lėtiniai simptomai:

  • galvos skausmai ir svaigimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • traukuliai;
  • paralyžius;
  • intrakranijinė hipertenzija;
  • paraplegija (viršutinių ar apatinių galūnių paralyžius);
  • regėjimo pablogėjimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • kraujavimas.

Reikia pažymėti, kad smegenų paragonimiazė dažnai būna mirtina.

Pilvo ertmė

Lokalizavus suaugusius parazitus ar jų kiaušinius pilvo ertmėje, žarnyno, kepenų ir blužnies sienelėse susidaro granulomos ir abscesai. Pagrindinės apraiškos yra šios:

  • viduriavimas krauju;
  • pilvo skausmas.

Kai parazitai yra lokalizuoti inkstuose, šlapime atsiranda kraujo (hematurija) kartu su helminto kiaušiniais. Pažeidus nugaros smegenis, kartais išsivysto paralyžius. Kai paragonimus prasiskverbia į širdį, yra didelė mirties tikimybė.

Paragonimiazės klojimas

Ligos diagnozė atliekama trimis kryptimis:

  • anamnezės rinkimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentiniai metodai.

Liga įtariama remiantis klinikine forma. Rinkdamas anamnezę, gydytojas veda pokalbį su pacientu, kurio metu paaiškinami paciento skonio pasirinkimai, profesinės veiklos rūšis ir esami simptomai.

Tuomet atliekama daugybė klinikinių ir instrumentinių tyrimų:

  • skreplių tyrimas;
  • išmatų tyrimas;
  • bendroji kraujo analizė;
  • Šlapimo analizė;
  • serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, RSK);
  • audinių biopsija;
  • instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, KT, MRT, rentgenas)

Bendras kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį eozinofilų, leukocitų ir ROE skaičių. Tačiau padidėjęs eozinofilų kiekis pastebimas tik ankstyvosiose ligos stadijose, po kurio ilgą laiką grįžtama į normalų. Su plaučių komplikacijomis leukocitai arba išlieka normos ribose, arba šiek tiek padidėja.

Image
Image

Siekiant nustatyti plaučių pūlinių kiaušinius, atliekamas skreplių, išmatų, pleuros, smegenų skysčio ir pūlių tyrimas. Tačiau šie tyrimai ne visada yra informatyvūs, nes parazito kiaušiniai skrepliuose ir išmatose gali nebūti tris mėnesius.

Plaučių, smegenų, poodinio ir pilvo audinių biopsijose galima aptikti mazgelių ar pūslelių. Tokiuose mėginiuose galima rasti suaugusių ar nesubrendusių helmintų.

Skreplių tyrimas turėtų būti atliekamas keletą kartų, nes viename skreplių mėginyje nėra daug kiaušinių. Atlikus vienu metu atliekamą bronchoskopiją ir skreplių tyrimą, labai didelė tikimybė aptikti parazito kiaušinėlius.

Instrumentiniai tyrimai atskleidžia šią ligą 80–90% atvejų. Rentgeno metodu galima atskleisti fibrozinius, linijinius ir mazginius infiltratus, kalcifikuotus ruonius centre, kavitacinius pažeidimus, skysčių kaupimąsi pleuroje, pleuros sutankinimą.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT) gali aptikti smegenų kalcifikaciją, cistinius pažeidimus ar hidrocefaliją (skysčio kaupimąsi smegenyse).

Serologiniai kraujo tyrimai yra labai informatyvūs, nes paragonimo kiaušinius ypač sunku nustatyti gleivių, išmatų ar skreplių mėginiuose. Tokie tyrimai yra labai veiksmingi diagnozuojant ekstrapulmoninę formą, nes šiais atvejais kiaušinių nerandama išmatose ir skrepliuose.

Veiksmingiausia yra komplimentą rišanti reakcija (CSC), tačiau patartina ją atlikti po gydymo, nes antikūnų lygis sumažėja praėjus 12 mėnesių po gydymo.

90% atvejų patikimas fermento imunosorbento tyrimas (ELISA testas). Imunoblot testas yra informatyvus, kai reikia atskirti aktyvią infekciją nuo ankstesnės. Šis metodas yra geriausias diagnozuojant ligos lervos formą. Jis pagrįstas antigeno ir antikūno imuniniu atsaku.

Alerginės odos tyrimai, naudojant suaugusiųjų paragonimo ekstraktą, yra labai informatyvūs, nors jie gali būti klaidingai neigiami. Kai kuriais atvejais odos rezultatai gali išlikti teigiami iki 20 metų po gydymo.

Gydymas

Gydymas atliekamas keliais etapais. Pirmajame etape atliekama desensibilizuojanti terapija, kurios esmė yra pašalinti alerginio pobūdžio simptomus. Tam naudojami įvairūs antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai.

Kitas žingsnis yra anthelmintinė terapija, kurią sudaro pašalinus tiesioginę ligos priežastį. Tai yra naujausios kartos antihelmintiniai vaistai:

  • prazikvantelio paros dozė yra 60–75 mg 1 kg kūno svorio, kuri yra padalinta į tris dozes po valgio, su 4 valandų pertrauka, gydymo kursas yra 2 dienos.
  • bitinolio (tetrachlorodifenilo sulfido), vartojamo po 30–50 mg 1 kilogramui kūno svorio, kas antrą dieną tris kartus per dieną;
  • triklabendazolas vartojamas po 10 mg 1 kg kūno svorio / kg per parą 3 dienas.

Smegenų pažeidimo atvejais gydymas atliekamas ligoninėje prižiūrint gydytojui. Tokiu atveju skiriamas toks gydymas:

  • detoksikacijos priemonės;
  • diuretikai;
  • prieštraukuliniai vaistai;
  • nootropiniai ir neuroprotekciniai vaistai;
  • vaistai, gerinantys kraujotaką.

Gydant lėtinę stadiją, skiriama:

  • imunostimuliuojantys vaistai;
  • vitaminų ir mineralų kompleksai;
  • vaistai, kurie teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą;
  • atkuriamosios kineziterapijos procedūros.

Ypač sunkiais atvejais galima chirurginė intervencija, kuri apima:

  • plaučių rezekcija;
  • cistos eksfoliacija iš plaučių;
  • kalcifikacijų pašalinimas iš smegenų.

Prognozė ir prevencija

Laiku ir tinkamai gydant, rezultatas yra palankus. Pažengusiais atvejais gali išsivystyti rimtos komplikacijos: plaučių nepakankamumas, encefalitas, bendras išsekimas ir kt. Jei smegenis ar širdį pažeidžia plaučių pūlinys, prognozė prasta.

Paragonimiazės prevencija yra tik tokia veikla:

  • atlikti aukštos kokybės krabų, vėžių ir karpių šeimos žuvų terminį apdorojimą;
  • naudokite tik išgrynintą ar virintą vandenį;
  • apsaugoti gėlo vandens telkinius nuo užkrėtimo flukais;
  • išvalykite išmatas prieš naudodami jas kaip trąšas;
  • neleiskite išmatoms patekti į požeminius vandenis ir vandens telkinius;
  • Asmeninė higiena.

Rekomenduojama: