Wuchereria Bancrofti: Biohelminti, Gyvenimo Ciklas, Diagnostika

Turinys:

Wuchereria Bancrofti: Biohelminti, Gyvenimo Ciklas, Diagnostika
Wuchereria Bancrofti: Biohelminti, Gyvenimo Ciklas, Diagnostika

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminti, Gyvenimo Ciklas, Diagnostika

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminti, Gyvenimo Ciklas, Diagnostika
Video: Вухерерия, или нитчатка, Банкрофта (Wuchereria bancrofti) 2024, Kovo
Anonim

Puslapio turinys

  • Patogenezė (kas nutinka?) Wuchereriosis (elephantiasis) metu
  • Wuchereriosis (elephantiasis) simptomai
  • Plėtros ciklas
  • Wuchereriasis epidemiologija
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Gliukozės gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Galite nugalėti parazitus!

Sukėlėjas, sukeliantis wuchereriasis, yra Bancroft siūlas (Wuchereria bancrofti), paplitęs tropikuose ir subtropikuose. Buvusioje TSRS dramblių rasta pavieniais atvejais Vidurinėje Azijoje. Suaugusių žmonių siūlai dažniausiai randami limfinėse liaukose ir kraujagyslėse. Dėl limfinių kraujagyslių užsikimšimo atsiranda uždegiminis jų sienelių sustorėjimas, taip pat limfos užgulimas. Paveiktos teritorijos labai padidėja.

Patelės užaugina daugybę lervų, kurių kiekviena yra apie 0,3 mm. Jie vadinami „naktinėmis mikrofiliarijomis“, nes naktį atsiranda periferiniame kraujyje, tą dieną, kai jie giliai patenka į kūną ir lieka plaučių induose, širdyje ir inkstuose. Šis dažnis yra susijęs su parazitų perdavimo savybėmis, kurios vyksta per tarpinius šeimininkus, būtent, įvairius kraują siurbiančius uodus. Kai vakare ar naktį uodai čiulpia filaralinių nešėjų kraują, lervos patenka į uodo skrandį, o tada įsiskverbia į jo kūno ertmę.

Ką daryti tokioje situacijoje? Norėdami pradėti, mes rekomenduojame perskaityti šį straipsnį. Šiame straipsnyje aprašomi kovos su parazitais būdai. Taip pat rekomenduojame kreiptis į specialistą. Perskaitykite straipsnį >>>

Ten jie šiek tiek išauga ir ilgainiui kaupiasi vabzdžio pradurtos probosos pagrindu. Čiulpdamas sveiko žmogaus kraują, toks uodas prikiša savo obuolio dūrio šerius į odą; šiuo metu filarelijų lervos išsiskiria iš proboscis ir aktyviai gręžiamos į odą, tada patenka į kraują.

Wuchereria bancrofti yra labiausiai paplitusi žmonėms, parazituojanti filariae. Parazitas randamas tropikuose ir subtropikuose - Azijoje, Okeanijoje, Afrikoje, kai kuriose Pietų Amerikos ir Karibų jūros vietose.

Image
Image

Žmogus yra vienintelis paskutinis Wuchereria bancrofti meistras. Suaugę kirminai gyvena žmogaus kūne iki 17 metų, lervos kraujyje - iki 70 dienų. Apskaičiuota, kad 120 milijonų žmonių yra užsikrėtę wuchereriasis.

Remiantis PSO Filariazės ekspertų komiteto patvirtinta terminologija, išskiriamos periodinės ir subperiodinės mikrofiliarijų padermės. Periodinio kamieno (Microfilaria nocturna) Microfilariae Wuchereria bancrofti dienos metu būna plaučių induose, o naktį juda į periferinius indus. Ramiojo vandenyne aptinkamo subperiodinio kamieno Microfilariae Wuchereria bancrofti, vadinamų W. pacifica, periferiniame kraujyje yra ištisą parą, tačiau jų skaičius pastebimai padidėja dienos metu.

Patogenezė (kas nutinka?) Wuchereriosis (elephantiasis) metu

Wuchereriasis šaltinis yra sergantis asmuo ar parazitų nešiotojas, brugiozės šaltinis yra asmuo ir kai kurios beždžionės. Uodai yra tiesioginiai infekcijos pernešėjai.

Sukėlėjas, sukeliantis wuchereriasis, Wuchereria bancrofti yra perduodamas daugelio rūšių uodų, dažniausiai Culex fatigans, C. pipiens, Aedes polynesiensis. Mikrofilijų vystymasis uoduose trunka 8-35 dienas, atsižvelgiant į aplinkos temperatūrą. Kai uodai įkando, invazinės mikrofiliarijų formos patenka į odą, aktyviai patenka į kraują ir kraujyje patenka į audinius. Mikrofilijos virsta lytiškai subrendusiomis formomis, praėjus 3-18 mėnesių po jų patekimo į žmogaus kūną.

Iš wuchereriosis patogenezę yra pagrįstas dėl toksinių-alerginės reakcijos, mechaninio poveikio helmintų dėl limfinės sistemos ir antrinio bakterinės infekcijos. Kaip ir daugelis kitų helmintozių, wuchereriosis kai kuriais atvejais gali nesuteikti ryškaus klinikinio vaizdo. Kartais išvis nėra klinikinių invazijos požymių. Asimptominė wuchereriosis atsiranda, kai parazitai neužkemša limfinių kraujagyslių ir nesukelia uždegiminių pokyčių aplinkiniuose audiniuose. Tokių infekcijų formos pacientai aptinkami atsitiktinai, kai periferiniame kraujyje randa mikrofiliarijas.

Limfinių kraujagyslių, įskaitant krūtinės ląstos lataką, vuchereria susipynę tarpusavyje susiformuoja, todėl sulėtėja limfos tekėjimas ir limfostazė. Parazitai sukelia limfinių kraujagyslių sienelių uždegimą, dėl kurio dėl stenozės ar trombozės galų gale atsiranda kraujagyslių okliuzija. Trombuotos limfinės kraujagyslės dažnai plyšta.

Pakitęs limfinių kraujagyslių endotelis, nekrozės židiniai limfmazgiuose ir aplinkiniuose audiniuose yra palankios vietos coccal infekcijai vystytis susidarius abscesams. Dėl gyvybiškai svarbių parazitų aktyvumo ir ypač jų puvimo metu susidaro medžiagos, dėl kurių organizmas gali būti jautrus vietinėms ir bendroms alerginėms reakcijoms - eozinofilijai, odos išbėrimui ir kt.

Image
Image

Wuchereriosis (elephantiasis) simptomai

Asimptominis inkubacinis periodas trunka 3-18 mėnesių.

Alerginės apraiškos gali išsivystyti praėjus maždaug 3 mėnesiams po užsikrėtimo. Mikrofilijos nustatomos kraujyje ne anksčiau kaip po 9 mėnesių. Liga prasideda įvairiomis alerginėmis apraiškomis. Odoje, ypač ant rankų, atsiranda skausmingų elementų, tokių kaip eksudacinė eritema, padidėja limfmazgiai kirkšnies vietose, ant kaklo ir pažastų, dažnai atsiranda skausmingas limfangitas, funikulitas, orchioepididimitas, sinovitas su baigtimi pluoštinėje ankilozėje, moterims - mastitas. Pailgėjus pasikartojančiam funikulito ir orchepididimito kursui, atsiranda hidrocele.

Būdingas karščiavimas, dažnai išsivysto bronchinė astma ir bronchopneumonija. Praėjus 2–7 metams po užsikrėtimo, liga patenka į antrąją stadiją, kuriai daugiausia būdingi odos ir giliųjų limfinių kraujagyslių pažeidimai, sergantiems varikoze, sutrikusia limfos tėkme, šių kraujagyslių plyšimais. Atsiranda skausmingas limfangitas su regioniniu limfadenitu. Šiuo metu kelias dienas pacientas turi ryškius bendrosios intoksikacijos reiškinius, susijusius su aukšta kūno temperatūra ir stipriais galvos skausmais. Dažnai stebimas vėmimas, kartais išsivysto kliedesinė būsena. Paprastai priepuolis baigiasi gausiu prakaitavimu. Dėl limfinių kraujagyslių plyšimo pastebimas limfos tekėjimas ir sumažėjęs limfadenito intensyvumas.

Santykinės gerovės fazes periodiškai pakeičia kiti ligos paūmėjimai. Vietoje limfangito išlieka tankios sruogos, paveikti limfmazgiai taip pat patiria pluoštinį tankinimą. Būdingas padidėjęs kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai. Pradinis limfmazgių patinimas nesukelia skausmo, tačiau vėliau išsivysčius limfangitui, atsiranda stiprus mazgų skausmas. Pažeidimas gali būti vienpusis arba dvipusis, mazgų dydis yra nuo mažo iki 5-7 cm skersmens. Dažnai lygiagrečiai vystosi vadinamasis limfoskrotis (chylous impregnavimas tunica vaginalis) ir chilurija.

Šiaurės Afrikos, Indijos ir Kinijos šalyse pacientams, sergantiems wuchereriasis, dažnai pasireiškia hyurija ar limfurija. Pacientas pastebi, kad šlapimas įgavo pieno baltumo atspalvį. Kai kuriais atvejais šlapimas tampa rausvas ar net raudonas, kartais jis yra baltas ryte ir raudonas vakare, arba atvirkščiai. Kraujo buvimas šlapime kartu su limfa, matyt, paaiškinamas mažų kraujagyslių, išsiplėtusių limfinių kraujagyslių plyšimais. Mikrofilijos nustatomos šlapime tik naktį. Kartais prieš tai atsiranda nedideli skausmai virš gaktos ar kirkšnies srityse. Paprastai būdingas šlapimo susilaikymas dėl limfos krešėjimo ir flokuliacijos šlapimo takuose. Su limfurija yra limfos įmaišymas į šlapimą, didelis baltymų kiekis, įmaišomas kraujas, tačiau riebalų pėdsakų nėra. Limfocitai randami šlapimo nuosėdose.

Patikrinkite, ar nėra kirminų

Simptomai Atsakymas Niežėjimas analinėje srityje Taip Ne Disbakteriozė Taip Ne Bendras silpnumas Taip Ne Sausas kosulys Taip Ne Alerginių reakcijų atsiradimas Taip Ne Svorio metimas Taip Ne Galvos skausmai Taip Ne Svaigulys Taip Ne Padidėjęs dirglumas Taip Ne Veido ir akių vokų patinimas Taip Ne

Mirusių filariae kūnai paprastai ištirpsta arba kalcifikuojasi be pėdsakų. Tačiau kai kuriais atvejais abscesų išsivystymo priežastis yra negyvi parazitai, kurie sukelia sunkias komplikacijas, tokias kaip empiema, peritonitas, pūlingi lytinių organų uždegimai.

Image
Image

Dėl limfinių kraujagyslių sienelių pažeidimo wuchereriozės metu mikrobai gali patekti į aplinkinius audinius ir į kraują, o tai gali sukelti sepsį. Tokių pacientų kraujyje dažnai randamas hemolizinis streptokokas.

Trečiajai (obstrukcinei) ligos stadijai būdinga drambliozė. 95% atvejų apatinių galūnių elephantiasis išsivysto, šiek tiek rečiau - viršutinių galūnių, lytinių organų, atskirų kūno dalių ir labai retai veido. Kliniškai elephantiasis pasireiškia greitai progresuojančiu limfangitu, pridedant dermatitą, celiulitą kartu su karščiavimu, kuris kai kuriais atvejais gali būti pagrindinis ligos simptomas ir yra papildomos bakterinės infekcijos pasekmė.

Laikui bėgant, oda padengta karpomis ir papilomais, todėl yra į egzemą panašių odos pakitimų, negyjančių opų. Kojos gali būti didžiulės, jos gali būti beformės blokelių formos su storomis skersinėmis paveiktos odos raukšlėmis. Kapšelio svoris paprastai yra 4–9 kg, o kai kuriais atvejais iki 20 kg, aprašomas atvejis, kai paciento kapšelio svoris pasiekė 102 kg. Elephantiasis atveju dažniau pažeidžiamas viršutinis vokas.

Plėtros ciklas

Infekcija wuchereriosis pasireiškia tada, kai žmogų įkando Culex, Anopheles, Aedes ar Mansonia genčių uodai. Wuchereria yra biohelmintas, jo vystymosi cikle yra galutiniai ir tarpiniai šeimininkai. Galutinis (galutinis) šeimininkas yra žmogus, tarpiniai yra Culex, Anopheles, Aedes ar Mansonia genčių uodai.

Žmogaus uodų įkandimo metu invazinės lervos (microfilariae), esančios jo burnos organuose, suplėšo probosso apvalkalą, patenka ant odos ir aktyviai įsiskverbia į ją. Su kraujo tėkme jie migruoja į limfinę sistemą, kur jie auga, sulimpa, o po 3-18 mėnesių jie tampa lytiškai subrendusiais vyrais ir moterimis. Patinas ir moteris yra išdėstyti kartu, sudarant bendrą rutulį.

Wuchereria yra gyvybingi. Lytiškai subrendę helmintai yra lokalizuojami periferiniuose limfiniuose induose ir mazguose, kur patelės pagimdo gyvas antros stadijos lervas (microfilariae), uždengtas dangteliu. Lervos migruoja iš limfinės sistemos į kraujagysles. Dienos metu jie randami didelėse kraujagyslėse (miego arterijoje, aortoje) ir vidaus organų induose. Naktį lervos migruoja į periferines kraujagysles, todėl yra vadinamos Microfilaria nocturna (naktinės microfilariae). Kasdienė lervų migracija yra susijusi su naktiniu uodų (wuchereriasis sukėlėjo nešėjų) aktyvumu.

Kai sergantis žmogus įkando moteriškų uodų, mikrofiliarijos patenka į vabzdžių virškinamąjį traktą, išmeta dangtelį ir per skrandžio sienelę prasiskverbia į kūno ertmę ir krūtinės raumenis. Raumenyse lervos sulimpa du kartus, tampa invazinėmis ketvirtosios stadijos lervomis ir prasiskverbia pro uodo burną. Lervų vystymosi ciklo trukmė uodegoje priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės ir svyruoja nuo 8 iki 35 dienų. Optimalios sąlygos invazinėms lervoms vystytis yra 29–30 ° C temperatūra ir 70–100% drėgmė. Uodo kūne lervos išlieka gyvybingos visą gyvenimą.

Image
Image

Wuchereriasis epidemiologija

Endeminiai wuchereriasis židiniai yra šalyse, kuriose yra atogrąžų ir subtropikų klimatas. Vuchereriazė paplitusi Vakarų ir Centrinėje Afrikoje, Pietryčių Azijoje (Indija, Malaizija, Kinija, Japonija ir kt.), Pietų ir Centrinėje Amerikoje (Gvatemala, Panama, Venesuela, Brazilija ir kt.), Ramiojo vandenyno salose ir Indijos vandenynuose. Vakarų pusrutulyje wuchereriozės plotas ribojamas iki 30 ° šiaurės platumos. š. ir 30 ° Š. š., o rytiniame pusrutulyje - 41 ° šiaurės platumos. š. ir 28 ° Š. š.

Wuchereriasis yra daugiausia miesto gyventojų liga. Didelių miestų augimas, gyventojų perpildymas, sanitarinės kontrolės stoka, užteršti vandens rezervuarai, apleistas vandentiekis ir kanalizacijos sistemos skatina uodų auginimą.

Besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kur statomi miestai, didėja infekcija wuchereriasis.

Ligos plitimo šaltinis yra užkrėsti žmonės. Culex genties uodai dažniausiai yra patogeno nešiotojai miesto sąlygomis. Afrikos, Pietų Amerikos ir kai kurių Azijos šalių kaimo vietovėse wuchereriozę daugiausia nešioja Anopheles genties uodai, o Ramiojo vandenyno salose - Aedes genties uodai. Žmogaus infekcija atsiranda dėl invazinių lervų įsiskverbimo, kai įkando uodai.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra infekcijos pridėjimas limfinės kraujagyslės plyšimo vietoje, formuojant limfangitą, tromboflebitą, gangreną ir sepsį. Be to, limfa yra daug baltymų turintis skystis. Dėl nuolatinio nykimo dėl kraujagyslių pažeidimo vystosi progresuojantis baltymų trūkumas, pacientai praranda svorį, atsiranda kacheksija.

Dėl šlapimo takų obstrukcijos su kraujo ir limfos krešuliais dažnai pastebimas ūmus šlapimo susilaikymas. Aplink negyvų nematodų kūnus žmogaus vidaus organuose atsiranda aseptinio uždegimo zonos. Užsikrėtus tokiomis struktūromis, vystosi abscesai. Savaime atsidarius susidariusiems abscesams serozinėse ertmėse, formuojasi pleuros empiema, peritonitas, pūlingas artritas. Limfos proveržis į vidaus organų luumeną sukelia hyuriją, chiloidinį ascitą, viduriavimą.

Image
Image

Diagnostika

Įtarus wuchereriasis, būtina konsultuotis su infekcinių ligų specialistu, parazitologu, o po to pacientą hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje. Jei susiformuoja dramblys, būtina atlikti chirurgo apžiūrą. Fizinio tyrimo išvados priklauso nuo ligos stadijos. Ūminėje fazėje pirmiausia pasireiškia toksinės-alerginės reakcijos simptomai, o lėtinėje - limfostazės pasekmės.

Objektyviai palpuojant dažniausiai nustatomas vienašalis kirkšnies limfmazgių padidėjimas. Mazgai yra skausmingi. Apatinėse galūnėse pastebimas varikozinių limfinių kraujagyslių buvimas. Jų plyšimo vietoje yra žaizdų su limfos nutekėjimu. Dramblio formavimosi stadijoje apatinės galūnės, daugiausia kojos ir pėdos, yra milžiniško dydžio, ant odos yra daugybė karpos ir trofinių opų. Sėklidė, varpa, labia majora žymiai išsiplėtę, edematiški. Pieno liaukos gali nusileisti žemiau juosmens.

Diagnostikoje naudojami šie klinikiniai ir laboratoriniai metodai:

  • Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo analizę paūmėjimo metu, būdinga eozinofilija, galimi uždegimo požymiai; progresuojant baltymų trūkumui, pastebimas bendro baltymų ir frakcijų lygio sumažėjimas. Analizuojant šlapimą, nustatoma hilurija.
  • Ligos sukėlėjo nustatymas. Norint tiesiogiai aptikti parazitą, tiriami tiršto kraujo lašo tepalai ar preparatai. Mikroskopija nustato mikrofiliarijas. Kraujas tokiems tyrimams turi būti imamas naktį arba dienos metu atliekant provokacinį testą su dietilkarbamazinu.
  • Infekcinių žymenų nustatymas. Norint aptikti specifinius antigenus, naudojami greitieji ELISA testai, greito imunochromatografijos metodas. Antikūnų titras nustatomas naudojant ELISA, NRIF. Nematodo DNR identifikuojama PGR.
  • Ultragarso procedūra. Atliekamas limfmazgių, kapšelio organų, galūnių limfinių kraujagyslių ultragarsinis skenavimas. Svarbus sonografinis wuchereriozės požymis yra judančių mikrofiliarijų ir suaugusiųjų parazitų aptikimas limfos struktūrose.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su bakteriniu limfangitu, taip pat su mazginio limfangito priežastimis, tokiomis kaip sporotrichozė ir leišmaniozė. Reikėtų nepamiršti, kad serologinės diagnostikos metodai gali kryžmiškai reaguoti su Strongyloides stercoralis antigenais. Plaučių eozinofiliją reikia atskirti nuo tuberkuliozės. Svarbu atskirti lėtinę wuchereriosis formą su ligomis, kurios gali sukelti limfostazę (paveldimos limfinių kraujagyslių patologijos, lėtinis širdies nepakankamumas, varikozinės apatinių galūnių venos).

Gliukozės gydymas

Visi užkrėsti asmenys turi būti hospitalizuoti ir izoliuoti. Gydymas yra skirtas sunaikinti tiek lervas, tiek suaugusius. Pagrindinis vaistas yra dietilkarbamazinas. Jis vartojamas per burną po 6–7 mg / kg per parą. 14 dienų arba pagal laipsniško dozės didinimo schemą. Nematodų puvimo produktai gali sukelti alergines reakcijas, todėl vaistas skiriamas kartu su antihistamininiais vaistais ir gliukokortikosteroidais. Pagal indikacijas atliekamas simptominis gydymas (vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, atidaromi ir nusausinami abscesai).

Vartojant dietilkarbamaziną, dažnai pastebimos šalutinės reakcijos: niežėjimas, limfadenopatija, kepenų ir splenomegalija. Be to, kartu su onchocerciaze gali išsivystyti negrįžtami akių pažeidimai. Siekiant sumažinti nepageidaujamą poveikį, buvo sukurtos alternatyvios schemos, pridedant arba atskirai naudojant albendazolą ir ivermektiną. Šie vaistai neišgydo lėtinės wuchereriosis stadijos. Vaistai skiriami siekiant užkirsti kelią tolesniam proceso progresui. Chirurginė limfostazės korekcija, taip pat tvarsčių dėvimas padeda pagerinti gyvenimo kokybę.

Image
Image

Prognozė ir prevencija

Laiku atpažinus ligą ir laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Mirtini atvejai dažniausiai siejami su infekcinių komplikacijų išsivystymu. Nespecifinės apsaugos priemonės yra skirtos sunaikinti uodų dauginimosi vietas, izoliuoti ir gydyti pacientus. Šalyse, kuriose vyrauja wuchereriasis, būtina naudoti tinklus nuo uodų, repelentus.

Chemoprofilaktika naudojant dietilkarbamaziną arba albendazolį su ivermektinu yra paplitusi tarp vietinių gyventojų. Vykdant PSO programą dėl masinės gyventojų aprėpties, siekiant užkirsti kelią ligos plitimui, dietilokarbamazinas yra naudojamas kaip druskos priedas visus metus. Biologiniai agentai specifinei profilaktikai nebuvo sukurti.

Rekomenduojama: