Chagos Liga - Priežastys, Simptomai, Diagnozė

Turinys:

Chagos Liga - Priežastys, Simptomai, Diagnozė
Chagos Liga - Priežastys, Simptomai, Diagnozė

Video: Chagos Liga - Priežastys, Simptomai, Diagnozė

Video: Chagos Liga - Priežastys, Simptomai, Diagnozė
Video: Plaučių uždegimas: simptomai, priežastys ir eiga (pokalbis studijoje) HD 2024, Kovo
Anonim

Chagos liga yra pavojinga liga, kurią perduoda kraujas čiulpiantys klaidas. Ligos pavadinimas kilęs iš Brazilijos gydytojo, kuris atrado ligą, vardo.

Straipsnio turinys:

  • 1 Chagos liga
  • 2 Pagrindiniai faktai
  • 3 Chagos ligos priežastys
  • 4 Infekcijos perdavimas
  • 5 Kas yra Chagos ligos nešiotojas
  • 6 Paskirstymas
  • 7 Ligos lokalizacija
  • 8 Chagos ligos simptomai
  • 9 Chagos liga ir stemplės judrumo sutrikimai
  • 10 Chagos liga ICD-10
  • 11 Chagos ligos diagnozavimas
  • 12 Chagos liga: gydymas ir vaistai
  • 13 FDA patvirtino benznidazolą, pirmąjį vaistą, gydantį Chagos ligą
  • 14 Chagos ligos komplikacijos
  • 15 Chagos ligos prevencija
  • 16 PSO veikla

Chagos liga

Chagos liga
Chagos liga

Chagos liga (amerikietiška trippanosomiozė) yra pirmuonių liga, kurią sukelia tarpląstelinis pirmuonių parazitas iš trypanosomų genties (T. cruzi), sukeliantis uždegiminius ir degeneracinius širdies, nervų sistemos ir virškinimo trakto pokyčius.

Chagos liga reiškia natūralias židinines ligas, paplitusias beveik visose Amerikos žemyno šalyse: Centrinė ir Pietų Amerika yra endeminės trypanosomiozės zonos. Kaimo vietovėse dauguma gyventojų užsikrėtę trypanosomioze suserga dar vaikystėje, dažnai invazija būna besimptomė. Tarp užsikrėtusiųjų Chagos liga vyrams vyrauja vyrai.

Pagrindiniai faktai

  • Apytiksliai 7–8 milijonai žmonių visame pasaulyje yra užkrėsti Trypanosoma cruzi (parazitas, sukeliantis Chagos ligą), daugiausia Lotynų Amerikoje.
  • Pernešimas per ligos sukėlėjus pernešamas Amerikoje. Triatomaceous bug yra parazito Trypanosoma cruzi, sukeliančio ligą, nešiotojas.
  • Vienu metu Chagaso liga buvo paplitusi tik Amerikoje, daugiausia Lotynų Amerikoje, tačiau dabar ji išplitusi kituose žemynuose.
  • Chagos liga gali būti išgydoma, jei gydymas pradedamas netrukus po užsikrėtimo.
  • 30% lėtiniu būdu užkrėstų žmonių pasireiškia širdies pokyčiai, o 10% - virškinimo, nervų sistemos ar mišrios pakitimai, kuriems gali prireikti specialaus gydymo.
  • Geriausias būdas užkirsti kelią Chagos ligai Lotynų Amerikoje yra vektorių kontrolė.
  • Kraujo tyrimai yra gyvybiškai svarbūs norint užkirsti kelią infekcijai dėl kraujo perpylimo ar organų persodinimo.
  • Svarbu diagnozuoti nėščių moterų, jų naujagimių ir seserų infekciją.

Chagos ligos priežastys

Chagos liga
Chagos liga

Sukėlėjas Chagos ligos sukėlėjas yra pirmuonių pirmuonis Trypanosoma cruzi, kurio sudėtingas vystymosi ciklas apima šeimininkų - stuburinių ir žmonių - pasikeitimą, o Triatominae pošeimos (triatomų) kraują siurbiantys klaidai tarnauja kaip specifinis nešiklis. T. cruzi turi fusiforminę formą, žiedkočius ir nejudančią membraną. Parazitas išgyvena keletą savo gyvenimo ciklo fazių: amastigotas, kuris gyvena žmogaus audinių ląstelėse; epimastigote, auganti nešiotojų žarnyne; ir triptomastigotas, randamas gyvūnų ir žmonių kraujyje.

Pagrindinis T. cruzi šeimininkas yra žmonės, papildomi šeimininkai yra šarvuotės, priešpiečiai, beždžionės ir naminiai gyvūnai (šunys, katės, kiaulės). Invazinė vektorių ir šeimininkų stadija yra triptomastigozinės formos.

Baltaodžiai užkrečiami maitinant žmonių ar gyvūnų krauju, kuriame yra triptomastigotų. Sukėlėjas Chagaso liga į žmogaus organizmą patenka kartu su užkrėstomis bedievių išmatomis šukuodamas žaizdas po jų įkandimo ant odos ir lūpų, nosies, junginės gleivinių.

Būdingas T. cruzi požymis yra gebėjimas tarpląsteliniu parazitizmu odos ir gleivinių makrofaguose, miokardo ląstelėse, limfmazgių endotelyje, blužnyje, kepenyse, plaučiuose, neuroglijoje.

Po paveiktų ląstelių plyšimo, perpildytos daugybinių amastigotų, naujos ląstelės yra užkrėstos. Parazitizuojančios trypanosomos sukelia uždegiminius-distrofinius ir degeneracinius vidaus organų pažeidimus. Dažniausias užsikrėtimo Chagas liga būdas yra užkrečiamas. Galimas užsikrėtimas virškinimo, lytiniu, transplacentiniu, kraujo perpylimo ir organų transplantacijos būdu. T. cruzi šeimininkui išlieka visą gyvenimą.

Infekcijos perdavimas

Lotynų Amerikoje T. cruzi parazitai yra perduodami pirmiausia per užkrėstus kraujo čiulpimo triatomino klaikus. Paprastai šie parazitus pernešančios klaidos gyvena prastai pastatytų namų įtrūkimuose kaimo ar priemiesčio vietose. Dieną jie slepiasi, o naktį tampa aktyvūs ir maitinasi žmogaus krauju. Paprastai jie įkando į neapsaugotas odos vietas, tokias kaip veidas. Netoli įkandimo, klaidą pašalina. Parazitai patenka į žmogaus kūną, kai jis instinktyviai trina išmatų įkandimo vietą, akis, burną ar bet kokius odos įtrūkimus.

T. cruzi taip pat gali būti perduodamas:

  • per maistą, užkrėstą T. cruzi, pavyzdžiui, per kontaktą su triatomino klaidos išmatomis;
  • su kraujo perpylimu iš infekuotų donorų;
  • nuo užkrėstos motinos iki naujagimio nėštumo ar gimdymo metu;
  • persodinant organus, paimtus iš užkrėstų donorų;
  • laboratorinių incidentų metu.

Kas yra Chagos ligos nešiotojas

Chagos liga
Chagos liga

Nepaisant to, kad ligos sukėlėjas yra vienas, nešiotojų gali būti daugiau. Dažniausias žudikas vabalas randamas kaime ir miestų pakraščiuose, kur yra molio konstrukcijų.

Jis užsikrečia nuo žmogaus ir po 2 savaičių plinta liga toliau. Vienas vabzdys perduos infekciją visą savo gyvenimą. Amerikos kaimuose vaikai buvo užkrėsti nuo vaikystės.

Statistika rodo, kad amerikiečių trypanosomiasis paveikia daugiau vyrų. Taip pat chagos ligos nešiotojai yra šarvuotieji, possum, miško žiurkės ir beždžionės.

Užkrečiamasis perdavimo būdas sustiprina seksualinį, virškinimo ir transplacentinį perdavimą.

Šios Chagos ligos priežastys yra retesnės, tačiau jų negalima atmesti. Jei nėščia moteris užsikrės, vaisius taip pat bus užkrėstas. Motinos pienas taip pat bus nešiotojas.

Organų transplantacija ir kraujo perpylimas gali plisti chagos ligą.

Amerikos klinikose buvo rasta apie 40% paaukoto kraujo, kuriame yra ligos sukėlėjas T. Cruzi.

Plisti

Chagos liga paplitusi daugiausia Lotynų Amerikoje. Tačiau per pastaruosius dešimtmečius jis vis labiau rastas Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje, daugelyje Europos šalių ir kai kuriose Vakarų Ramiojo vandenyno šalyse. Tai daugiausia lemia žmonių judėjimas tarp Lotynų Amerikos ir likusio pasaulio.

Infekcija taip pat įmanoma perpilant kraują, paveldimą perdavimą (nuo užkrėstos motinos jos vaikui) ir organų donorystę, nors šie atvejai yra retesni.

Ligos lokalizacija

Nešiklis įkando odą šalia gleivinės. Mieguistas gali to nejausti. Ligos sukėlėjas užkrečia sveikų audinių ląsteles ir jose deda kiaušinius.

Kai ląstelėje yra daug parazitų, ji sprogo ir T. cruzi užkrečia naujas sritis. Ant veido atsiranda didžiuliai navikai. Triatomito klaida dažnai užkemša vokus ir lūpas.

Chagos ligos simptomai

Amerikos trypanosomiozės inkubacinis periodas yra 1–3 savaitės. Patogenui patekus į odą, gali atsirasti šie chagos simptomai:

  • Chagos liga
    Chagos liga

    eriteminiai mazgai;

  • patinimas;
  • paraudimas;
  • konjunktyvitas.

Chagos liga eina per 2 stadijas. Pirmoji ūminė stadija trunka apie 2 mėnesius. Šiuo metu parazitai per kraują cirkuliuoja didžiuliais kiekiais.

Kitas etapas yra lėtinis. Čia trypanos puola vidaus organus. Pirmojo etapo metu simptomai gali niekaip nepasirodyti. Mažiems vaikams sunki forma pasireiškia laikotarpiais. Jaunesni nei 5 metų mirštamumas siekia 15%.

Amerikos trypanosomiasis turi šiuos bendrus simptomus:

  • negalavimas;
  • karščiavimas;
  • galvos skausmas;
  • raumenų skausmas;
  • galūnių patinimas;
  • veido patinimas;
  • mažas bėrimas.

Dažnai chagos liga sukelia limfadenitą. Jis turi keletą biologinių ypatybių. Greitai paveikiama širdis, jos kameros uždegamos, sutrinka veikla. Taip pat akimirksniu paveiktas centrinis ganglionas.

Mažiems vaikams sukėlėjas pirmuonių gali sukelti kraujavimą iš menstruacijų.

Jei moteris turi įgimtą chagos ligą, tai išprovokuoja persileidimą ir priešlaikinį gimdymą. Naujagimius vargina sunki anemija, gelta ir traukuliai. Neretai užkrėsta motina pagimdo dar negimusį kūdikį.

Lėtinė chagos ligos stadija gali nepasirodyti ilgą laiką. Jis randamas, kai pažeidžiami vidaus organai. Asmuo turi kardiomiopatiją ir aritmiją.

Stemplė taip pat plečiasi, rijimas tampa skausmingas ir kaupiasi išmatų akmenys. Kartais chagos liga sukelia staigią mirtį.

Chagos liga ir stemplės judrumo sutrikimai

Chagos liga
Chagos liga

Chagos ligai būdingi stemplės judrumo sutrikimai, panašūs į kardia achalaziją. Tai gali sukelti intraurinių ganglijų praradimą, aperistaltiką ir nepilną apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimą (Bordin D. S., Valitova E. R.). Liga pasireiškia dviem etapais. Pirmasis yra ūmus ir susijęs su parazitų cirkuliacija kraujyje. Antroji fazė pasireiškia Trypanosoma cruzi įsiskverbimu į širdį ir stemplės raumeninį sluoksnį, kur jie kaupiasi.

Procesą daugiausia lydi stemplės tarpslankstelinių rezginių pažeidimai, dėl kurių vėliau vyksta jų degeneraciniai pokyčiai ir sutrinka stemplės motorinė funkcija. Šioje fazėje pasireiškia apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo pažeidimas ir išsivysto stemplės atonija, pasireiškianti disfagija, stemplės vėmimu ir skausmu išilgai stemplės, nurijus maistą (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagos liga ICD-10

Chagos ligos, klasifikuojamos ICD-10 tarptautiniame ligų klasifikatoriuje „I klasė. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99)“, „B50-B64 pirmuonių ligos“bloke yra trijų ženklų antraštė „B57 Chagos liga“, turinti tokį turinį:

  • Chagos liga
    Chagos liga

    ICD-10 paryškinami pasirenkami papildomi kodai, susiję su ligos pasireiškimu atskirame organe ar kūno srityje, nes tai yra savarankiška klinikinė problema (pažymėta žvaigždute).

  • B57.1 Ūminė Chagos liga nedalyvaujant širdyje
  • B57.2 Chagos liga (lėtinė) su širdies veikla
  • B57.3 Chagos liga (lėtinė), dalyvaujant virškinimo sistemai
  • B57.4 Chagos liga (lėtinė) su nervų sistemos veikla
  • B57.5 Chagos liga (lėtinė), dalyvaujant kitiems organams

Be to, TLK-10 išryškino neprivalomus papildomus kodus, susijusius su ligos pasireiškimu atskirame organe ar kūno srityje, nes tai yra savarankiška klinikinė problema (pažymėta žvaigždute):

  • bloke „K20-K31 stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos“kodas K23.1 * Stemplės išsiplėtimas sergant Chagos liga (B57.3 †)
  • bloke „K90-K93 Kitos virškinimo sistemos ligos“kodas K93.1 * Megacolonas sergant Chagos liga (B57.3 †)

Diagnozuoti Chagos ligą

Verta paminėti, kad diagnozuoti amerikietišką trypanosomiozę yra gana sunku. Be paciento apžiūros, analizuojamas ir vektorius.

Pacientui reikia paaukoti kraujo, smegenų skysčio, atlikti punkciją iš pirmųjų paveiktų vietų, limfmazgių, blužnies ir kaulų čiulpų.

Lėtinėje stadijoje serodiagnozė yra būtina. Rezultatus gali paveikti tam tikros sunkios ligos. Todėl ekspertai reikalauja kelių rūšių diagnostikos.

Chagos liga: gydymas ir narkotikai

Chagos liga
Chagos liga

Deja, gydymas amerikietiška trypanosomioze yra neveiksmingas. Tai nebus visiškai atsikratyti parazito kūno. Vaistai tik sumažina mirtingumą. Gydymui naudojami nifurtimoksas ir benznidazolas.

Su šiais vaistais chagos ligos gydymas yra efektyvus ūminėje stadijoje. Priešingu atveju vaistas palengvina tik simptomus. Širdies pažeidimo atveju gydytojas skiria vaistus nuo širdies. Blogiausiu atveju reikalingas organo persodinimas. Vaikų gydymas yra labai sunkus, kartais vaistai net nesukelia simptomų.

FDA patvirtino benznidazolą, pirmąjį vaistą, gydantį Chagos ligą

Chagos ligai gydyti naudojamas benznidazolas (nitroimidazolo darinys) arba nifurtimoksas (nitrofurano darinys). Abu vaistai priklauso ATX skyriui „P01C vaistai leišmaniozei ir trypanosomiozei gydyti“ir turi kodus „P01CA02 Benznidazole“ir „P01CC01 Nifurtimox“. Rusijoje abu šie vaistai nėra patvirtinti vartoti. Brazilijos bendrovės „Lafepe Medicamentos“gaminamas benznidazolas yra patvirtintas naudoti Brazilijoje ir kai kuriose kitose Lotynų Amerikos šalyse.

2017 m. Rugpjūčio 29 d. FDA greitai stebimas benznidazolas, skirtas vaikams nuo 2 iki 12 metų - pirmasis vaistas JAV, gydantis Chagos ligą. Benznidazolo saugumas ir veiksmingumas buvo nustatyti atliekant du placebu kontroliuojamus klinikinius tyrimus su 6–12 metų vaikais.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos vartojantiems benznidazolą buvo pilvo skausmas, išbėrimas, svorio kritimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, nenormalus baltųjų kraujo ląstelių skaičius, dilgėlinė, niežėjimas ir sumažėjęs apetitas. Bendnidazolas buvo susijęs su rimta rizika, įskaitant sunkias odos reakcijas, nervų sistemos poveikį ir depresiją. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad benznidazolas gali pakenkti vaisiui, kai jo vartoja nėščia moteris.

Chagos ligos komplikacijos

Chagos liga
Chagos liga

Amerikietiška trypanosomiozė yra labai sunki širdyje. Komplikacijos yra susijusios su šiuo konkrečiu organu. Pacientui greitai vystosi širdies nepakankamumas, ištinka širdies priepuolis ir insultas.

Daugeliu atvejų jie sukelia tiesioginę mirtį. Mažiems vaikams komplikacijos pasireiškia ūminio meningoencefalito forma.

Chagos ligos prevencija

Amerikiečių trypanosomiozės prevencinės priemonės pirmiausia yra skirtos ligos sukėlėjų naikinimui. Kambario sienas ir stogą būtina apdoroti pakankamai veiksmingais insekticidais.

Nepamirškite purkšti ne tik gyvenamųjų patalpų, bet ir vištienos košės bei tvartų.

Perpilant kraują, reikia kruopščiai ištirti donorą.

Tai yra pagrindinės atsargumo priemonės, nes Chagas nėra skiepijamas, o minėti vaistai veikia tik parazitą.

Rusijoje amerikietiška trippanozomiozė yra retas atvejis, kurį atveža asmuo iš Amerikos.

Mūsų platumose nešiotojų klaidos negyvena, nors chagos liga paplitusi kitose šalyse. Tai jau paveikė mažiausiai 16 milijonų žmonių.

PSO veikla

Chagos liga
Chagos liga

Nuo 1990-ųjų. Lotynų Amerikoje, būtent Pietų kūne, Centrinėje Amerikoje, Andų pakto šalyse ir Amazonės tarpvyriausybinėse iniciatyvose, dalyvaujant visos Amerikos sveikatos organizacijos sekretoriatui - PAHO techniniam sekretoriui - padaryta didelė pažanga kontroliuojant parazitus ir ligų pernešėjus. Šios daugianacionalinės iniciatyvos žymiai sumažino vidaus ligų sukėlėjų perdavimą.

Be to, visoje Lotynų Amerikoje žymiai sumažėjo perdavimo galimybė perpilti kraują. Šie laimėjimai tapo įmanomi dėl tvirto endeminių valstybių narių ir jų patikimų organizacijų įsipareigojimo vykdyti mokslinius tyrimus ir pernešti ligų sukėlėjus, padedant daugeliui tarptautinių partnerių.

Tuo pačiu metu būtina išspręsti keletą papildomų problemų, tokių kaip:

  • išlaikyti ir stiprinti pažangą, padarytą kovojant su liga;
  • Chagos ligos atsiradimas teritorijose, kurios anksčiau buvo laikomos neužkrėstomis šia liga, tokiose kaip Amazonė;
  • pakartotinė ligos atsiradimas tose vietose, kuriose yra ligos sukėlėjo pernešėjų, tokiose kaip Bolivijos Chaco sritis;
  • ligos plitimą daugiausia dėl padidėjusio gyventojų mobilumo tarp Lotynų Amerikos ir likusio pasaulio;
  • išplėsti galimybes diagnozuoti ir gydyti milijonus užkrėstų žmonių.

PSO, siekdamas panaikinti Chagos ligos plitimą ir užtikrinti užkrėstų / sergančių pacientų priežiūrą tiek endeminėse, tiek ne endeminėse šalyse, siekia išplėsti pasaulinius tinklus ir stiprinti regioninius bei nacionalinius gebėjimus, daugiausia dėmesio skirdamas tokioms priemonėms kaip:

  • stiprinti stebėjimo ir informacijos sistemas visame pasaulyje;
  • užkirsti kelią infekcijos plitimui perpilant kraują ir persodinant organus endeminėse ir ne endeminėse šalyse;
  • skatinti diagnostinių testų, skirtų infekcijai tikrinti ir diagnozuoti, plėtrą;
  • išplėsti antrinę įgimtos infekcijos perdavimo prevenciją ir įgimtų bei ne įgimtų infekcijų valdymą;
  • skatinti sutarimą dėl tinkamo atvejų valdymo.

Sužinoti daugiau:

  • Eozinofilija - diagnozė, priežastys, simptomai, gydymas
  • Antikūnų kraujo tyrimas: diagnozuojama imuninė sistema

Rekomenduojama: