Toksoplazmozė - Ligos Simptomai Ir Gydymo Metodai

Turinys:

Toksoplazmozė - Ligos Simptomai Ir Gydymo Metodai
Toksoplazmozė - Ligos Simptomai Ir Gydymo Metodai

Video: Toksoplazmozė - Ligos Simptomai Ir Gydymo Metodai

Video: Toksoplazmozė - Ligos Simptomai Ir Gydymo Metodai
Video: Skoliozės gydymas Schroth metodu 2024, Kovo
Anonim

Toksoplazmozė - simptomai skiriasi ūmioms ir lėtinėms ligos formoms. Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 3 dienų iki kelių mėnesių. Galimas tik bendras silpnumas, raumenų skausmas, dispepsiniai sutrikimai, bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas. Kai kuriais atvejais, esant ūminei toksoplazmozės formai, temperatūra pakyla iki 38 ° C; dažnai padidėję limfmazgiai, kurie suvirinami. Toksoplazmozė yra pavojinga parazitinė liga, kuri ilgą laiką gali būti besimptomė. Dažnai būna atvejų, kai toksoplazmozė diagnozuojama moterims nešiojant vaiką - šiuo laikotarpiu toksoplazmozė kelia didelę grėsmę nėščios moters ir negimusio kūdikio sveikatai. Toksoplazmozės infekcijos šaltinis gali būti naminis gyvūnėlis, užteršta žemė ar vanduo.

Straipsnio turinys:

  • 1 Kas yra toksoplazmozė
  • 2 Patogenezė (kas atsitinka?) Toksoplazmozės metu
  • 3 Infekcijos toksoplazmoze būdai
  • 4 ligos tipai. Toksoplazmozės klasifikacija
  • 5 Toksoplazmozės simptomai
  • Toksoplazmozė - simptomai ir nėštumas
  • 7 Nėštumo ir naujagimio toksoplazmozės diagnozė
  • 8 Toksoplazmozės gydymas

    8.1 Toksoplazmozė - tradicinės medicinos simptomai ir receptai

  • 9 Prevencinės toksoplazmozės priemonės

Kas yra toksoplazmozė

Toksoplazmozė yra parazitinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia parazitinis protistas Toxoplasma gondii. Toksoplazmozė yra gana dažna žmonių ir gyvūnų liga. Jos paplitimas pasaulyje yra ypač didelis. Taigi Afrikos ir Pietų Amerikos šalyse toksoplazmozės dažnis siekia 90%. Šiaurės Amerikoje ir Europoje toksoplazmozė pasireiškia 30–50% gyventojų.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Pažymėtina, kad didžioji dauguma žmonių, užkrėstų toksoplazmoze, nepatiria jokių sunkumų, nes liga yra besimptomė. Tuo pačiu metu toksoplazmozė gali pasireikšti pačiomis įvairiausiomis klinikinėmis formomis, jas lydi įvairūs simptomai.

Patogenezė (kas atsitinka?) Toksoplazmozės metu

Toksoplazmos gyvenimo ciklas apima seksualinio ir aseksualaus dauginimosi stadijas. Toksoplazmozė paplitusi daugelyje šalių. Žmogus užsikrečia nuo naminių gyvūnėlių, dažniausiai nuo kačių, kurios yra galutinis parazito šeimininkas. Jų kūne vyksta lytinis patogeno dauginimasis.

Toksoplazmoze sergantys gyvūnai parazitus išskiria su šlapimu, seilėmis, pienu. Žmogus yra tarpinis meistras.

Infekcija būna virškinama (dažniausiai), lašinama per pažeistą odą ir gleivinę, pernešama (su nariuotakojo įkandimu). Galbūt intrauterinė infekcija parazito prasiskverbimo metu iš motinos į vaisius per placentą. Toksoplazma yra užkrėsta nuo 50 iki 80% suaugusių gyventojų.

Infekcijos toksoplazmoze būdai

Žmogaus infekcija atsiranda valgant mėsos produktus ir kiaušinius, kurie nebuvo pakankamai termiškai apdoroti. Infekcijos galimybė neatmetama, kai patogenas patenka ant gleivinės ir pažeistos odos pernešamuoju ir kitokiu būdu. Taip pat stebima intrauterinė infekcija.

Veiksniai, galintys paskatinti parazito atsiradimą organizme ir padidinti toksoplazmozės riziką:

  • liečiant burną nešvariomis rankomis po kontakto su žeme, išvalius kačių kraiką ar kitokį sąlytį su katės ekskrementais;
  • valgyti žalią arba nepakankamai virtą mėsą, ypač kiaulieną, ėrieną ar elnienę;
  • liečiant burną po sąlyčio su žalia arba per mažai iškepta / per mažai iškepta mėsa;
  • organų persodinimas ar kraujo perpylimas (labai reti);
  • jei moteris yra nėščia ir yra užsikrėtusi toksoplazmoze, infekcija gali būti perduodama iš jos vaiko, o tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Žmogaus kūne toksoplazma dauginasi žarnyne, plinta limfogeniniais ir hematogeniniais keliais. Limfogeninio dreifo fazė (limfmazgiai padidėja ir tampa uždegimas) pakeičiama hematogenine disiminacija. Parazito radimo kraujyje stadija yra trumpa (kelios dienos). Patekęs į vidaus organus, Toksoplazma sukelia uždegimą juose.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Toksoplazmozė - simptomai. Ypač dažnai pažeidžiama nervų sistema, tinklainė, kepenys, miokardas. Šiuose organuose toksoplazma yra tarpląstelinė ir tarpląstelinė. Parazitų grupės yra vadinamos pseudocistais.

Toksoplazmos sugeba audiniuose formuoti cistas, sukeldamos latentinės infekcijos būseną. Parazito aktyvacija vyksta esant nepalankioms makroorganizmams ir sumažėjus jo imunologiniam reaktyvumui. Patogenezėje nervų sistemos toksoplazmotiniai pažeidimai yra židinio uždegimas (nekrozinis encefalitas), discirkuliaciniai sutrikimai, susiję su vaskulitu, galvos smegenų skysčio obstrukcija, sukelianti hidro- ir mikrocefaliją.

Ryškiausi nervų sistemos morfologiniai pokyčiai stebimi vaikams. Makroskopinis tyrimas atskleidžia skilvelių išsiplėtimą periventrikuline nekrozės zona. Randa randai, kurie pakeičia nekrozės sritis, tarpslankstelinių liaukų išnaikinimas ir IV skilvelio šoninė anga. Gali būti išreikšta hidrocefalija, dėl kurios pusrutulio medžiaga gali retinti ir deformuotis.

Toksoplazmozė - simptomai. Smegenų toksoplazmozės morfologinės apraiškos suaugusiesiems yra įvairios. Tiriant mikroskopu, būdingiausios miliarinės granulomos, išsklaidytos smegenyse ir nugaros smegenyse, susidedančios iš didelių epitelioidinių ląstelių, limfocitų, monocitų ir kartais eozinofilų. Granulomose yra daugybė parazitų, apsuptų edemos zonos su nekroziniais židiniais, kuriuos sukelia vaskulitas.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Toksoplazmozei būdinga mažų židinių kalcifikacija. Esant toksoplazmai subarachnoidinėje erdvėje, atsiranda serozinis-produktyvusis leptomeningitas. Daugelis užsikrėtusiųjų neturi klinikinių ligos požymių. Kai kuriems pacientams pastebimos lėtos lėtinės formos, o ypač retai - ūminės, turinčios sunkią ligos eigą.

Su intrauterine infekcija pirmaisiais nėštumo mėnesiais dažnai įvyksta persileidimas ir vaisiaus mirtis. Neatmetama intrauterininių vaisiaus deformacijų ir vaikų, turinčių raidos defektų, gimimo galimybė. Jei infekcija atsiranda vėlai nėštumo metu, vaikas gimsta su generalizuota toksoplazmoze.

Ligos tipai. Toksoplazmozės klasifikacija

Toksoplazmozė - simptomai. Yra ūminė ir lėtinė toksoplazmozė.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Pastarajam būdingi vangūs simptomai arba jo nebuvimas. Toksoplazmozė taip pat gali būti įgimta ir įgyta:

  • įgimta toksoplazmozė: ši ligos forma daro įtaką vaisiui net intrauterininio vystymosi metu. Įgimta toksoplazmozė perduodama iš motinos vaisiui. Tai gana pavojinga liga, galinti sukelti net vaisiaus intrauterininę mirtį ar didelę žalą dar negimusio vaiko įvairiems vidaus organams (ypač nervų sistemai, akims ir kitiems);
  • įgyta toksoplazmozė: Ši ligos forma yra mažiau pavojinga. Liga gali būti ūminė ar lėtinė. Ūminė įgyta toksoplazmozė gali būti vidurių šiltinės simptomai (pasireikšti dideliu karščiavimu, kepenų, blužnies padidėjimu) arba pasireikšti vyraujančiu nervų sistemos pažeidimu. Pastaruoju variantu pagrindinės toksoplazmozės apraiškos yra galvos skausmai, traukuliai, paralyžius, vėmimas ir kt.

Dažnai įgyta toksoplazmozė tampa lėtinė. Lėtinę įgytą toksoplazmozę dažnai lydi lengvas karščiavimas, galvos skausmai, padidėję kepenys ir limfmazgiai. Kai kuriais atvejais lėtinę įgytą toksoplazmozę lydi akių, širdies, nervų sistemos ir kitų organų bei sistemų pažeidimai. Daugeliui žmonių lėtinė toksoplazmozė yra besimptomė.

Toksoplazmozės simptomai

Toksoplazmozė - simptomai. Limfmazgių padidėjimas yra neskausmingas, tačiau tankis pastebimai padidėja (limfmazgių dydis toksoplazmozės metu yra nuo 0,5 iki 4 cm). Tuo pačiu metu padidėja įvairių periferinių limfmazgių grupės (gimdos kaklelio, ašies, kirkšnies ir kt.). Gali padidėti pilvo ertmės, tarpuplaučio limfmazgiai.

Kartais nustatomas papulės formos bėrimas, neaiškiai primenantis roseola. Dažnai padidėja kepenys ir blužnis, kartais išsivysto miokardito vaizdas, kuris turi infekcinę-alerginę kilmę. Atsiranda širdies skausmai, širdies plakimas, dusulys. Ligos pradžia gali būti paslėpta.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Sunkesniais toksoplazmozės atvejais centrinė nervų sistema gali būti pažeista encefalito ar meningoencefalito forma (aštrus galvos skausmas, vėmimas, traukuliai su sąmonės praradimu, kaukolės nervų pažeidimas, įvairūs psichiniai sutrikimai). Būdingi debesų sindromai.

Ūminė įgyta toksoplazmozė kartais tampa lėtinė, pasireiškiant vietiniams organų ir sistemų pažeidimams. Pacientų skundai yra panašūs: galvos skausmas, silpnumas, emocinis nestabilumas, šiek tiek padidėjusi temperatūra.

Gali išsivystyti gretutinės ligos: miokarditas, lėtinė pneumonija, bronchitas, lėtinis gastritas, enterokolitas, cholecistitas, hepatitas, artralgija, miozitas, raumenų atrofija, moterims - adnexitas, endometritas, kurį lydi mėnesinių pažeidimai, nevaisingumas.

Lėtinės įgytos toksoplazmozės metu smegenų pažeidimai įvyksta per daugelį metų. Paūmėjimai vyksta periodiškai. Ligos simptomai yra įvairūs: jie apima sutrikusį intelektą, atmintį, asteniją, encefalitą, meningoencefalitą, arachnoiditą, encefalomielopolopolikulikuloneuritą. Galimi traukuliai, primenantys epilepsijos priepuolius.

Su paūmėjimais yra staigūs nerimo ar baimės priepuoliai, sumišimas. Asteninės būklės fone gali išsivystyti depresija, hipochondrija. Akių pažeidimai, sergantiems toksoplazmoze, yra labai įvairūs: tinklainėje ar po ja yra kraujavimas, galimas regos nervo atrofija ir kt.

Toksoplazmozė - simptomai ir nėštumas

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis, kai reikia būti atidesniems savo kūnui, saugoti jį nuo ligų, nes žinoma, kad jie gali neigiamai paveikti vaiką. Tačiau negalima visiškai pasislėpti nuo ligų. Toksoplazmozė nėštumo metu nėra išimtis. Daugelis motinų, išgirdusios tokią diagnozę iš gydytojo, iškart panikuoja. Tačiau nesijaudinkite iš anksto. Visų pirma, verta išsiaiškinti, kas yra ši liga ir kuo ji pavojinga.

Daugeliui nėščių moterų toksoplazmozė yra besimptomė. Apie ligą galite sužinoti tik atlikę infekcijos buvimo testus. Laboratoriniai rodikliai patvirtins toksoplazmozę nėštumo metu.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Toksoplazmozė - simptomai priklauso nuo jo formų. Yra keletas tipų: ūmus; smegenų; įgimtas; akių; dažnas; lėtinis.

  • Esant ūminei toksoplazmozei, pastebimi šie simptomai: ašinių limfmazgių padidėjimas, silpnumo jausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38,0–39,0 laipsnio, raumenų skausmas;
  • esant smegenų toksoplazmozei, būdingi galvos skausmai, didelis karščiavimas, jautrumo praradimas kai kuriose kūno vietose, paralyžius, koma;
  • su įgimta toksoplazmoze nėštumo metu, simptomai bus šie: kurtumas, gelta, išbėrimas, gimusio kūdikio galvos didelis ar mažas dydis, uždelstas psichomotorinis vystymasis;
  • pagrindiniai akių toksoplazmozės simptomai: neryškus matymas, akių skausmas, aklumas;
  • dažna toksoplazmozė vyksta nepažeidžiant smegenų ir akių. Jos apraiškos yra skirtingos, nes jas sukelia širdies raumens, plaučių uždegimas ir kt. Uždegę organai gali nustoti veikti;

Lėtinė toksoplazmozė nėštumo metu pasireiškia dirglumu, atminties praradimu, neurotinėmis reakcijomis, pykinimu, pilvo pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Svarbiausi simptomai yra specifinis miozitas ir miokarditas.

Ligos sunkumas laikui bėgant nedidėja, o greičiau mažėja. Jei moteris nėštumo metu sudarė toksoplazmozę per pirmąjį trimestrą, tada vaisiaus mirties tikimybė yra labai didelė. Persileidimas beveik visada įvyksta. Net jei vaikas gimsta, jis gali smarkiai pažeisti smegenis, blužnį, kepenis, akis.

Nėštumo ir naujagimio toksoplazmozės diagnozė

Toksoplazmozė - simptomai. Sunkiausios toksoplazmozės formos atsiranda vaikams, kurie užsikrėtę iš motinos vaisiaus vystymosi metu. Taigi, svarbiausia yra toksoplazmozės diagnozė nėštumo metu. Jei nėščios moters kraujyje rasta IgM ir IgG antikūnų, rekomenduojama atlikti IgG avidiškumo testą.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Didelis IgG avidiškumas (paprastai daugiau nei 40%) 12–14 nėštumo savaitę praktiškai atmeta infekcijos galimybę nėštumo metu (ir atitinkamai vaisiaus užsikrėtimo tikimybę). Tačiau mažas antikūnų lipnumas dar nėra naujausios infekcijos rodiklis - tokiu atveju po 2–3 savaičių tyrimas kartojamas ir nustatomas kiek padidėjo antikūnų kiekis (antikūnų titras).

Norint išsiaiškinti, ar infekcija nebuvo perduota iš nėščios moters vaisiui, amniotinis skystis dažnai tiriamas dėl toksoplazmos DNR - tai yra diagnostinis metodas, vadinamas polimerazės grandinine reakcija (PGR).

Jei PGR neigiamas, vaisius yra visiškai sveikas. Norint išaiškinti toksoplazmozės diagnozę ir nustatyti infekcijos plitimo mastą, atliekami papildomi tyrimai:

  1. instrumentiniai diagnostikos metodai apima daugybę metodų toksoplazmozės apraiškoms nustatyti. Taigi, jei yra centrinės nervų sistemos (smegenų) pažeidimo simptomų, atlikite kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, kuri gali nustatyti smegenų uždegimo, kurį sukelia toksoplazma, židinius;
  2. biopsija - paimant toksoplazma užkrėstą audinio gabalą, retai naudojamasi tyrimais mikroskopu.

Toksoplazmozės gydymas

Visiškai pašalinti patogeną iš organizmo yra beveik neįmanoma, nes toksoplazmoje susidaro cistos, atsparios visų vaistų veikimui.

Gydymas toksoplazmoze reikalingas žmonėms, kuriems būdingi ryškūs simptomai ir silpna imuninė būklė. Gydymas paprastai yra ilgalaikis ir apima chemoterapinių vaistų, antibiotikų ar jų abiejų derinį.

Lėtinės toksoplazmozės gydymas yra sunkesnis. Šiuo atveju chemoterapiniai vaistai neduoda teigiamų rezultatų, todėl gydymas yra skirtas paciento imuniteto stiprinimui.

Toksoplazmozė - simptomai. Chloridino ir sulfa vaistai. Vaikams iki 1 metų išgerkite 1 mg dozę 1 kg kūno svorio per parą. Dienos dozė vaikams nuo vienerių metų iki 3 metų yra 0,01 g; nuo 4 iki 7 metų - 0,02 g; nuo 8 iki 11 metų - 0,03 g; nuo 12 iki 15 metų - 0,04 g (paros dozė skiriama 2 dozėmis).

Etazolas arba sulfadimezinas. Paros dozė yra 0,1–0,2 g 1 kg kūno svorio.

Vyresniems nei 1 metų vaikams vietoj etazolo ar sulfadimezino skiriami pailginto atpalaidavimo sulfatiniai vaistai (sulfadimetoksinas). 3 gydymo kursai atliekami 5–7 dienas su pertrauka 7–10 dienų. Nesant pakankamo efekto, galima atlikti iki 5 gydymo kursų.

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

Prednizolonas. Dozė nustatoma 1 mg 1 kg kūno svorio per parą greičiu, atsižvelgiant į antinksčių funkcijos dienos ritmą; vitaminai B, B6, askorbo ir folio rūgštys.

Paūmėjus įgimtai toksoplazmozei, gydymas kartojamas. Paskirkite stiprinamąją ir simptominę terapiją. Gydymas yra efektyviausias ūminėje ligos fazėje, tokiu atveju jis netgi gali sukelti visišką pasveikimą. Paskutinėje fazėje poveikis yra patenkinamas, lėtinėje fazėje gydymas neveiksmingas.

Toksoplazmozė - tradicinės medicinos simptomai ir receptai

1 šaukštelis sausą susmulkintą beprotiško agurko žolelę užpilkite 1 stikline verdančio silicio vandens, reikalaukite uždarytoje talpykloje verdančio vandens vonioje 15 minučių, 45 minutes atvėsinkite kambario temperatūroje, perkoškite. Paimkite 1 šaukštą. l. 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Augalas yra nuodingas

Toksoplazmozė - simptomai. 1 šaukštelis Užpilkite 1 puodelį verdančio silicio vandens ant sausų susmulkintų paprastųjų burokėlių lapų, reikalaukite uždarytame inde 15 minučių verdančio vandens vonelėje, 45 minutes atvėsinkite kambario temperatūroje, nusausinkite. Paimkite 1 šaukštą. l. 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Vidinį žvirblio, kaip nuodingo augalo, naudojimą reikia atsargiai;

1 šaukštelis geltonosios gelta sėklos užpilkite 1 stikline verdančio silicio vandens, reikalaukite uždarytoje talpykloje verdančio vandens vonelėje 15 minučių, 45 minutes atvėsinkite kambario temperatūroje, nusausinkite. Paimkite 1 šaukštą. l. 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Vidaus gelta, kaip nuodingą augalą, reikia vartoti atsargiai. Europos kanopos šaknų milteliai efektyviai imami po 0,2–0,5 g 2–3 kartus per dieną prieš valgį. Vidinį kanopos, kaip nuodingo augalo, naudojimą reikia atsargiai

Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti
Kas yra toksoplazmozė ir kaip ją gydyti

1 šaukštelis Užpilkite 2 puodelius verdančio silicio vandens per sausą susmulkintą paprastosios prieskoninės žolės žolelę, palikite 1 valandą, perkoškite. Paimkite 1 šaukštą. l. 3 kartus per dieną prieš valgį. Vidaus laukinės rožės, kaip nuodingo augalo, naudojimui reikia atsargumo. Ąžuolo medienos žolelės, taip pat paprastosios laukinės rožės, praskiestos santykiu 1:10 su vėsiu virintu silicio vandeniu, sultys imamos 1 valg. l. Vidaus laukinės rožės, kaip nuodingo augalo, naudojimui reikia atsargumo

1 valgomasis šaukštas. l. Dėl prinokusių alksnio (trapių) šaltalankių vaisių užpilkite 1 puodeliu verdančio silicio vandens, reikalaukite 30 minučių uždaryti į uždarytą indą verdančio vandens vonioje, 10 minučių atvėsinkite kambario temperatūroje, nusausinkite. Gerkite po 1/4 puodelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Šaltalankių, kaip nuodingo augalo, vidinį naudojimą reikia atsargiai;

daryti priešus su bjauriu užpilu. 1 valgomasis šaukštas. l. užpilkite sausas gėles 0,5 litro verdančio vandens ir reikalaukite 3 valandas, nusausinkite. Naktį padarykite klizmą. Dėmesio! Ši priemonė yra draudžiama vaikams. 1 valgomasis šaukštas. l. Tansy gėlių miltelius sumaišykite su dviem susmulkintomis česnako skiltelėmis ir virkite 10 minučių 2 stiklinėse pieno uždarame inde ant silpnos ugnies

Prevencinės toksoplazmozės priemonės

Toksoplazmozė - simptomai. Prevencija yra svarbiausia nėštumo metu ir toms moterims, kurios niekada anksčiau nebuvo susitikusios su Toxoplasma ir kurios neturi imuniteto:

  • dirbdami sode, mūvėkite pirštines, kad dirvožemis nepatektų į jūsų odą. Odoje gali būti įtrūkimų, o žemėje - toksoplazma. Kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius;
  • taip pat geriau supjaustyti žalią mėsą pirštinėmis, bent jau po to reikia nusiplauti rankas. Mėsą kruopščiai pakepinkite arba išvirkite, nėštumo metu kepsnių su krauju atsisakykite;

Jei turite katytę, patikėkite jos tualeto valymą kitam asmeniui, kitaip katės vonioje yra senų išmatų pėdsakų;

  • neturėtumėte bučiuoti savo mylimo augintinio, nes esant ūmiai katės infekcijai, Toxoplasma gali būti pašalinta iš jo su seilėmis ir nosies išskyromis;
  • kačių išmatos gali būti tiriamos, norint nustatyti, ar jos neužkrėstos toksoplazmoze. Jei jūsų katytė pasirodo tokia švari, kad ji niekada nebuvo susidūrusi su toksoplazmoze, tuomet būtina ją apsaugoti nuo ligos ateityje (bent jau nėštumo laikotarpiu): nevalgykite žalios mėsos, neleiskite jai bendrauti su artimaisiais ir neleiskite išeiti į lauką.

Sužinoti daugiau:

  • Žmogaus toksoplazmozė: požymiai, simptomai ir gydymas
  • Toksoplazmozė - priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Rekomenduojama: