Dvylikapirštės žarnos Skambėjimas: Tipai, Paruošimas Ir Vedimas

Turinys:

Dvylikapirštės žarnos Skambėjimas: Tipai, Paruošimas Ir Vedimas
Dvylikapirštės žarnos Skambėjimas: Tipai, Paruošimas Ir Vedimas

Video: Dvylikapirštės žarnos Skambėjimas: Tipai, Paruošimas Ir Vedimas

Video: Dvylikapirštės žarnos Skambėjimas: Tipai, Paruošimas Ir Vedimas
Video: Arbata svorio metimui 2024, Kovo
Anonim

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra modernus diagnostikos metodas, padedantis nustatyti kepenų ir tulžies takų būklę. Tyrimas atliekamas naudojant zondą, kuris įvedamas į paciento kūną per burnos ertmę. Ši procedūra toli gražu nėra pati maloniausia, nes apžiūrėtiems pacientams dažnai pasireiškia vidurių pūtimo refleksas ir pykinimas.

Straipsnio turinys:

  • 1 Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija
  • 2 Kokiais atvejais pacientui parodoma dvylikapirštės žarnos intubacija
  • 3 Pasirengimas dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai
  • 4 Dvylikapirštės žarnos intubacijos technika
  • 5 Dieta prieš zondavimą
  • 6 Mėginio dieta prieš zondavimą
  • 7 Kaip pasiruošti kepenų intubacijai

    • 7.1 Bendra kepenų anatomijos ir funkcijos samprata
    • 7.2 Kokios yra procedūros, skirtos nustatyti kepenis
    • 7.3 Kaip atliekama kepenų intubacija
    • 7.4 Ką rodo kepenų zondavimo rezultatai?
    • 7.5 Pasirengimas kepenų intubacijos procedūrai
  • 8 Kontraindikacijos atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos turinys yra tulžies mišinys su kasos, skrandžio ir žarnyno sultimis. Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas leidžia įvertinti tulžies sistemos būklę, taip pat kasos išorinę sekrecinę funkciją. Atsižvelgiant į konkrečius tikslus, naudojami įvairūs dvylikapirštės žarnos intubacijos metodai. Norint, kad zondavimas vyktų kuo sklandžiau ir patikimiau, svarbu tinkamai pasiruošti procedūrai.

Šiuo metu naudojamas frakcinis dvylikapirštės žarnos įgarsinimo metodas, kuris turi reikšmingų pranašumų prieš klasikinį (trifazį) metodą, kuris anksčiau buvo plačiai paplitęs. Daliniu zondavimu dvylikapirštės žarnos turinys pašalinamas kas 5-10 minučių. Tai leidžia grafiškai užregistruoti jo kiekį dinamikoje ir diagnozuoti vieno ar kito tipo tulžies sekreciją.

Kokiais atvejais pacientui parodoma dvylikapirštės žarnos intubacija

Kokios medžiagos naudojamos kaip dirgikliai, įnešti į dvylikapirštę žarną dvylikapirštės žarnos intubacijos metu? Kaip dirgikliai naudojami 30-50 ml šilto 25% magnio sulfato tirpalo, 20 ml alyvuogių aliejaus, 10% peptono tirpalo, 10% natrio chlorido tirpalo, 40% ksilitolio tirpalo, 40% gliukozės tirpalo ir kt., Kurie skiriami per burną. Parenteraliniu būdu į raumenis galima įvesti 2 ml hipitrino, 0,5–1 mg histamino, atropiną ir kt.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacijos zondas? Dvylikapirštės žarnos intubacijos zondas yra 3–5 mm skersmens ir 1,5 m ilgio guminis vamzdis. skylių.

Dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama kepenų ir tulžies takų ligomis tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Tuo pačiu metu į dvylikapirštę žarną arba parenteraliai įvedami įvairūs dirgikliai, kurie skatina tulžies pūslės susitraukimus, bendrojo tulžies latako sfinkterio atpalaidavimą ir tulžies perėjimą iš tulžies takų į dvylikapirštę žarną.

Ant zondo yra 3 žymės: 40–45 cm atstumu nuo alyvuogių, 70 cm ir 80 cm atstumu nuo alyvuogių. Paskutinis ženklas maždaug atitinka atstumą nuo priekinių dantų iki didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos (Vaterio spenelis). Prieš naudojimą dvylikapirštės žarnos zondas užvirinamas ir atvėsinamas virintame vandenyje.

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai

2 dienos prieš tyrimą laikykitės dietos: neįtraukite riebaus maisto, sviesto ir saulėgrąžų aliejaus, pieno produktų, keptų, daržovių, vaisių, aštraus maisto. Nenaudokite vaistų, turinčių įtakos kepenų ir žarnyno funkcijai (choleretikas, antispazminiai vaistai, analgetikai, sorbentai). Išimtis yra gydytojo paskyrimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Ryte prieš zondavimo procedūrą draudžiama gerti, valgyti, vartoti vaistus ar rūkyti. Atkreipkite dėmesį, kad po procedūros gali atsirasti suskystintos išmatos ir šią dieną rekomenduojama toliau laikytis dietos.

Norėdami pašalinti galimas kontraindikacijas, turite turėti gydytojo siuntimą, kepenų ir tulžies pūslės (arba pilvo organų, ne vyresnių kaip 1 metų) ultragarsą. Nesant gydytojo siuntimo, pateikite FGDS išvadą (ne senesniam kaip 6 mėnesių)

Rengiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai, prieš tai pacientui skiriama 8 lašai atropino - 0,1% tirpalo (vaistą taip pat galima vartoti po oda), leidžiama gerti šiltą vandenį su 30 g ksilitolio.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Rekomenduojama dieta dieną prieš: pusryčiai: 8-9 valandos - košė (javų) - 200 gramų, 1 kiaušinis, nesaldinta arbata: pietūs: 14 valandų - javų sultinys - 200 gramų, krekeriai - 100 gramų, košė - 200 gramų, žuvis ar vištiena arba mėsos patiekalas - 80 gramų; vakarienė: 18 valandų - nesaldinta arbata ir krekeriai - 100 gramų; jokio maisto negalima gerti po 18-00! Galite gerti negazuotą mineralinį vandenį.

Likus 5 dienoms iki zondavimo, turėtumėte nustoti vartoti choleretinius vaistus (tsikvaloną, barberiną, aloholą, flaminą, cholenizmą, holosą, liv-52, cholagolį, barbaros druską, magnio sulfatą, sorbitolį, ksilitolį), antispastinius (be SPA, taifeno, bellalgino), papaverinas, bispanas, belloidas, belladonna), kraujagysles plečiantys vaistai, vidurius laisvinantys vaistai ir tie, kurie gerina virškinimą (panzinormas, abominas, pankreatinas, šventinis ir kt.).

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo technika

Tulžis renkamas pusvalandį. Klasikiniam ir daliniam dvylikapirštės žarnos zondavimui naudojamas guminis zondas, kurio gale yra plastikinis arba metalinis alyvuogės su skylutėmis mėginių ėmimui. Pageidautina naudoti dvigubą zondą kaip vienas iš jų išsiurbia skrandžio turinį.

Dvylikapirštės žarnos intubacija. Klasikinis metodas taip pat vadinamas trifaziu ir laikomas šiek tiek pasenusiu, nes Dvylikapirštės žarnos turinys imamas tik trimis etapais: iš dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų, šlapimo pūslės ir kepenų, tokiu būdu gaunant dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kepenų tulžį.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija apima penkias fazes, o turinys išsiurbiamas kas 5-10 minučių, o tai leidžia užfiksuoti jos dinamiką ir tulžies sekrecijos tipą: išleidžiama pirmoji fazė - A dalis, kuri paimama, kai zondas patenka į dvylikapirštę žarną, prieš įvedant cholecistokinetinius agentus.

Tyrimui naudojami du būdai: klasikinė dvylikapirštės žarnos intubacija ir trupmeninė.

Dvylikapirštės žarnos turinį šiame etape sudaro tulžies, kasos, žarnyno ir iš dalies skrandžio sultys. Fazė trunka apie 20 minučių. Antrasis etapas prasideda po magnio sulfato vartojimo ir nutraukus tulžies sekreciją nuo Oddi sfinkterio spazmo. Antrasis frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos etapas trunka 4–6 minutes.

Trečioji fazė yra ekstrahepatinių tulžies takų sekrecija. Trunka 3–4 minutes. Ketvirtasis etapas - B dalies paskirstymas: tulžies pūslės ištuštinimas, rudos arba tamsiai geltonos spalvos tulžies pūslės sekrecija. Penktoji fazė - prasideda po to, kai nebeįmanoma sekretuoti tamsios tulžies pūslės tulžies ir vėl pasirodo aukso geltonos spalvos tulžis (C dalis).

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai, ant zondo yra pažymėtas atstumas nuo paciento priekinių dantų iki bambos (stovint) ir uždedami trys ženklai, kurie leidžia suprasti, kur yra zondas. Po to pacientas sėdimas, už liežuvio šaknies dedamas glicerinu suteptas alyvuogis, jo paprašoma giliai įkvėpti ir nuryti.

Kai pirmasis ženklas yra priekinių dantų lygyje, tai reiškia, kad daviklis greičiausiai pateko į skrandį. Pacientas guli ant dešinės pusės ir toliau rija zondą. Manoma, kad tai bus padaryta iki antrojo ženklo, nurodant, kad zondo alyvmedis priartėjo prie vartų sargo ir po kito jo atidarymo jis galės patekti į dvylikapirštę žarną (trečiasis žymėjimas ant zondo guminio vamzdžio).

Dieta prieš zondavimą

Dvylikapirštės žarnos intubaciją atlieka tik specialistas ligoninėje, tokios procedūros negalima atlikti namuose, nes ji yra pakankamai rimta kūnui ir jai būtina pasiruošti. Parengiamasis etapas yra toks, kad dieta ir jos normos būtų sumažintos iki priimtinų, kad zondavimas vyktų sklandžiai.

Paruošimas prasideda prieš dvi ar tris dienas prieš skambant. Dietos pagrindas yra pašalinti iš savo raciono visus riebius, keptus, aštrus ir rūkytus maisto produktus. Taip pat svarbu nevalgyti maisto produktų, kurie gali prisidėti prie dujų susidarymo organizme.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Prieš procedūrą geriausia valgyti maistą, kuris teigiamai paveiks virškinimo trakto organus. Maistas, kuriame gausu vitaminų, augalinės kilmės maistas padės jūsų kūnui išsikrauti, taip pasiruošdamas procedūrai.

Zondavimas atliekamas tuščiu skrandžiu, todėl vakare turėtumėte valgyti ką nors labai lengvo ir neįtraukti maisto produktų, kurie padeda organizme susidaryti dujoms. Parazitų dietos ir prieš įprasto zondavimo principas yra praktiškai tas pats.

Porą dienų prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją griežtai draudžiama vartoti vaistus. Po priėmimo, jų priėmimas gali būti atnaujintas.

Nepaisant to, kad pacientui geriausia valgyti prieš zondavimą, tai, ką jis yra įpratęs, geriau apsiriboti daugeliu maisto produktų, kurie neigiamai veikia tulžies sistemą. Valgydami daržoves, vaisius ir uogas turite būti atidūs. Vartojant kartu su augaliniais aliejais, tulžies sekrecija labai padidėja.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Todėl patiekalai, kuriuose yra daržovių, taip pat vaisiai ir uogos neturėtų būti naudojami prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją. Prieš šią procedūrą tulžies pūslės veikla neturėtų būti suaktyvinta. Ji turėtų būti normalioje būsenoje.

Jei dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama norint nustatyti parazitus tulžies sistemoje, tada pasiruošimas tokiai procedūrai gali užtrukti penkias dienas. Paruošimo pagrindas, kaip visada, yra vaistų pašalinimas ir dietos laikymasis.

Išbraukta iš asmens meniu:

  • riebus, keptas maistas (toks maistas stimuliuoja tulžies sistemą, o tai nėra gera prieš zondavimą);
  • augaliniai aliejai; turtingas sultinys (mėsa, žuvis);
  • kiaušiniai ir visi kiaušinių produktai; pieno produktai, tokie kaip grietinė ar grietinėlė
  • kava, taip pat stipri arbata; saldainiai ir prieskoniai;
  • soda; alkoholio.

Mėginio dieta prieš zondavimą

Pusryčiai turėtų vykti apie 8 ar 9 valandą. Pusryčiams geriausiai tinka tam tikros kruopos, į jas galite įberti kiaušinio ar dešros. Porcijos košės turėtų būti apie 200 gramų. Galite nusiprausti su nesaldinta arbata. Pietūs 14–14.30 val., Patariama pietums valgyti mėsos sultinį su krekeriais, žuvimi ar vištiena arba kitą mėsos patiekalą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Porcija sultinio - 250 gramų, kruopų - 100, mėsos - 80 gramų. Pietūs prieš dietą prieš procedūrą vyksta 18 val., Geriausia būtų suvalgyti ką nors labai lengvo. Pavyzdžiui, gerkite nesaldintą arbatą ir valgykite krekerius (100 gramų).

Kitas dietos, rengiantis zondavimui, pavyzdys - per porą dienų nustoti valgyti burokėlius, ankštinius augalus, morkas, vaisius, pieną, aštrų maistą ir kiaušinius. Visi šie maisto produktai padidina tulžies sekreciją, kaip rašyta anksčiau.

Procedūros dieną labai svarbu nevartoti alkoholio ir nerūkyti. Tai sutrikdo vidaus organų darbą ir zondavimas gali duoti neteisingus rezultatus.

Vakare, dieną prieš dvylikapirštės žarnos nuskambėjimą, vakarieniaukite ne vėliau kaip 7 valandą ir naktį gerkite arbatą su medumi. Ryte prieš procedūrą nieko nevartokite, nepirkite ir negerkite. Valandą prieš procedūrą leidžiama vartoti ne daugiau kaip kelis gurkšnius vandens. Draudžiama vartoti vaistus.

Kaip pasiruošti kepenų zondui

Bendras supratimas apie kepenų anatomiją ir funkcionavimą

Kepenys kartu su tulžies pūsle sudaro specialią sistemą - virškinamojo trakto dalį. Be maisto perdirbimo, kepenys taip pat priklauso imuninei sistemai, be to, ji atlieka apsauginę funkciją, iš dalies - kraujodaros funkciją.

Anatomiškai kepenys yra pilvo ertmėje, jos yra suformuotos iš dviejų dalių - kairiojo ir dešiniojo skilčių. Didžioji jo dalis yra viršutinėje dešinėje pilvaplėvės dalyje. Kairioji skiltis iš dalies patenka į kairiąją pilvo ertmės pusę.

Dvylikapirštės žarnos intubacija. Kepenų vieta yra po diafragma. Viršutinė organo kraštinė yra krūtinės lygyje, ji yra išgaubta ir atitinka diafragmos formą. Apatinis kraštas yra 1-2 centimetrai žemiau šonkaulių lanko, įgaubtas, nes jis liečiasi su kitais vidaus organais.

Vidinėje organo vidinio paviršiaus dalyje yra kepenų vartai - šioje vietoje kepenų arterija patenka į kepenis, pro venos veną ir iš ten išeina kepenų latakas, kuris pašalina tulžį iš kepenų.

Po vargonų vartais tulžies pūslė yra „paslėpta“- mažas tuščiaviduris organas, panašus į maišą. Jis yra greta kepenų išorinio krašto ir guli dvylikapirštėje žarnoje. Vargonų ilgis yra normalus - nuo 12 iki 18 centimetrų. Šlapimo pūslės struktūrą vaizduoja dugnas, kūnas ir kaklas, kurie patenka į cistinį kanalą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dešinysis kepenų skiltis yra maždaug 6 kartus didesnis nei kairysis. Vargonų masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų. Kepenys dalyvauja visuose organizmo metaboliniuose procesuose - baltymuose, riebaluose, angliavandeniuose.

Kepenys yra atsakingos už tulžies, skysčio, kuris skaido riebalus, sekreciją, pagerina žarnyno judrumą ir kasos bei žarnyno fermentų darbą. Tulžis taip pat padeda neutralizuoti rūgščią skrandį paliekančių maisto vienkartinių medžiagų aplinką, padeda absorbuoti cholesterolį, amino rūgštis, kalcio druskas ir riebaluose tirpius vitaminus.

Kokios rūšies procedūros skiriamos kepenų zondavimui

Dvylikapirštės žarnos intubacija gali skirtis priklausomai nuo to, kaip ji atliekama.

Gydytojai išskiria šiuos kepenų zondavimo tipus:

  • aklas zondavimas: kai pacientui nereikia nuryti zondo - procedūrai naudojamas skystis;
  • trupmeninis arba multimodalinis: tokiu atveju žarnyno turinys renkamas tam tikru intervalu, pavyzdžiui, kas penkias minutes;
  • chromatinis jutimas: reiškia, kad prieš diagnozę pacientui suleidžiama dažų;
  • minutinė procedūra: leidžia įvertinti sfinkterių būklę ir darbą.

Kaip atliekamas kepenų tyrimas?

Sėdimoje padėtyje esantis pacientas praryja dvylikapirštės žarnos zondą. Kad tai būtų lengviau, turite giliai kvėpuoti. Kai zondas patenka į virškinamąjį traktą iki pirmojo žymens, jis paauga dar 15 cm, o skrandžio turinys švirkštu išsiurbiamas (išsiurbiamas). Tada pacientas praryja zondą iki antrosios žymos.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Po to jis guli ant sofos dešinėje pusėje. Po jo dešine hipochondrija dedamas šildymo kilimėlis, o po dubens dedamas volelis, kad tulžis gerai išeitų. Šalia sofos ant žemo stendo pastatykite lentyną su mėgintuvėliais.

Jie surenka tulžį tam tikra seka. Nugarinėje padėtyje tiriamasis toliau zondą praryja palaipsniui (per 20–60 minučių) iki trečiojo ženklo. Jei tulžis atsiskiria blogai, tada procedūros metu švirkštu į zondą suleidžiamas tulžies sekrecijos stimuliatorius (magnio sulfatas, sorbitolis ir kt.). Tyrimas trunka nuo 1 iki 3 valandų.

Dvylikapirštės žarnos intubacija. Pirmajame etape iš dvylikapirštės žarnos surenkama dalis skysčio - jame yra tulžies, kasos ir žarnyno fermentų, iš dalies skrandžio sulčių. Scena trunka apie 20 minučių.

Antrame etape magnio sulfato tirpalas tiekiamas į žarnyną per zondo vamzdelį. Tulžies išsiskyrimas iš Oddi sfinkterio spazmo sustoja. Šis etapas trunka 4–6 minutes. Trečiajame etape intrahepatinės tulžies takų sekrecija prasideda per 3–4 minutes.

Ketvirtosios fazės metu tulžies pūslė ištuštinama, jos turinį (storą rudą ar rudai geltoną tulžį) surenka zondas. Pasibaigus storo tamsaus turinio atskyrimo procesui, prasideda penktoji fazė, kai zondo mėgintuvėlyje esantis skystis vėl įgauna aukso geltoną spalvą. Kolekcija trunka iki pusvalandžio.

Ką rodo kepenų zondavimo rezultatai?

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tyrimo metu gaunamos 3 tulžies dalys: A dalis - tulžis iš dvylikapirštės žarnos spindžio, B - iš tulžies pūslės, C - iš kepenų kanalų. Pagal kiekvienos porcijos tulžies spalvą ir kiekį galite nustatyti, kaip veikia skirtingos tulžies takų dalys. Paprastai A dalis yra aukso geltona, B yra alyvuogių arba ruda, C yra šviesiai geltona.

Tada atliekamas laboratorinis tulžies tyrimas. Paprastai jame gali būti pavienių leukocitų ir eritrocitų, cholesterolio kristalų ir kalcio druskų. Jų buvimas dideliais kiekiais, taip pat gleivių, gleivinės ląstelių, bakterijų ar parazitų buvimas kalba apie patologinį procesą tulžies takuose.

Pasirengimas kepenų intubacijos procedūrai

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Prieš pat procedūrą pacientas skalauja burną ir valo nosies kanalus. Prieš zondavimą pacientai, kuriems yra protezai, turi būti pašalinti iš burnos. Norint pasiruošti kepenų zondavimui, būtina pasiruošti.

Įgarsinimo išvakarėse būtina:

  • nustokite valgyti iki 18.00 val. (vakarienė turėtų būti lengva, be maisto, kuris prisideda prie dujų susidarymo: pieno, juodos duonos, pupelių, bulvių ir kt.);
  • prieš zondavimą nevalgykite pusryčių, negerkite skysčių, nevartokite vaistų ir nerūkykite;
  • nutraukite gydymą fermentais ir choleretiniais vaistais savaitę prieš procedūrą;
  • jei reikia, tyrimo išvakarėse vartokite antispazminį vaistą.

Kontraindikacijos atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją

Procedūra draudžiama esant ūminiam cholecistitui ir paūmėjus lėtiniam uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, tulžies akmenligė, stemplės varikozė. Jis nėra skiriamas žmonėms, sergantiems sunkia širdies liga.

Dvylikapirštės žarnos intubacija
Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra daugybė kontraindikacijų:

  • bet kokių lėtinių virškinimo sistemos ligų paūmėjimo laikotarpiai;
  • skrandžio opos ar 12 dvylikapirštės žarnos opos buvimas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto ir būklė po paskutinio jo perkėlimo;
  • cholelitiazė; skrandžio ar stemplės venų varikozė;
  • bronchinės astmos paūmėjimo laikotarpis;
  • įgimtų ar įgytų stemplės anomalijų buvimas, stemplės spindžio susiaurėjimas, stemplės divertikuliozė;
  • nervų sistemos sutrikimai, epilepsija; rijimo pasunkėjimas, susijęs su nosiaryklės patologijomis;
  • nėštumas ir žindymas; bendra sunki paciento būklė.

Sužinoti daugiau:

  • Išmatų analizė: kaip pasiruošti, kada, kur ir kaip vartoti
  • Analizės išmatos: koprograma, Helicobacter, disbiozė, rotavirusas
  • Enterobiozės analizė: kaip pasiruošti, kaip vartoti ir kiek nuveikta?
  • Giardiazės analizė: kaip ir kada vartoti, dekodavimas

Rekomenduojama: